外傷性腦膿腫癥狀診斷

外傷性腦膿腫早期急性炎癥反應常被腦外傷所掩飾，所表現的發熱、頭疼、顱內壓增高以及局限性神經功能障礙，均易與腦外傷相混淆，尤其是位于腦的非功能區，如額極、顳尖等所謂“啞區”，故時有遺誤。當膿腫形成之后，臨床表現又與顱內占位病變相似，這時全無顱內感染的征象，僅有顱內高壓，除頭痛、嗜睡、脈緩，或偶有癲癇發作外，別無特點。如果膿腫位于重要腦功能區，則常有局部神經缺損體征可有助于定位。

1.全身感染癥狀

在細菌侵入顱內階段大多數病人有全身不適、發疹、發熱、頭痛、嘔吐等急性腦炎或腦膜炎表現。一般在2～3周內癥狀減輕，少數可持續2～3月。當膿腫包膜形成后，病人體溫大多正常或低熱。而顱內壓增高或腦壓迫的癥狀逐漸加重。腦膿腫進入局限階段，臨床上可出現一個潛伏期，此期可由數天到數月甚至數年。在潛伏期內病人可有頭痛、消瘦、疲倦、記憶力減退，表情淡漠或反應遲鈍等癥狀。廣泛使用大劑量抗生素，使早期的全身感染癥狀消失加快，潛伏期延長。

2.顱內壓增高癥狀

隨著腦膿腫包膜形成和增大，又出現顱內壓增高，病人再度伴有不同程度的頭痛，可為持續性并陣發性加劇，多清晨較重或用力時加重。可出現嘔吐。尤其是小腦膿腫病人多呈噴射性嘔吐。病人可伴有不同程度的精神和意識障礙，反映出病情嚴重。昏迷多見于晚期危重病人。約半數病人有視盤水腫。顱內壓增高常引起生命體征的改變，呈Cushing反應。

3.腦局灶定位癥狀和體征

常在外傷所致的腦機能障礙的基礎上，使已有的癥狀逐漸加重或出現新的癥狀和體征。

4.腦疝或膿腫破潰

是腦膿腫病人兩大嚴重危象。前者與其他顱內占位性病變(如顱內血腫)所致的腦疝相似;后者為膿腫接近腦表面或腦室時，由于膿腫內壓力驟然改變而致膿腫突然破潰，膿液流入蛛網膜下腔或腦室內引起急性化膿性腦膜炎或腦室炎，病人突然出現高熱、昏迷、抽搐、外周血白細胞劇增，腦脊液常呈膿性，如搶救不及時，常致病人死亡。

根據患者的頭外傷史，傷后急性化膿性腦炎的發作史，以及目前的顱內壓表現和腦局限性癥狀、體征，結合各項檢查結果，不難做出診斷。顱骨X線檢查，有助于了解有無碎骨片或異物存留。CT掃描的出現，不僅使大部患者在術前能夠明確診斷，而且可幫助選擇治療方法和手術時機。CT掃描是最準確、快速的檢查方法，既可顯示膿腫的大小、部位，又能看到膿腫的多少，有無分隔、積氣及其與周圍重要結構的關系。同時還可以通過強化掃描來了解膿壁的厚度，從而估計膿腫的期齡，以便選擇適當的治療方法。MRI檢查可以更準確地明確膿腫的情況。