一、癥狀

患兒病情輕重差異很大，吸入較少者出生時可無癥狀;大量吸入胎糞可致死胎或生后不久死亡。多數患兒帶在生后數小時出現呼吸急促(呼吸頻率>60次/分)、呼吸困難、發紺、鼻翼扇動、呻吟、三凹征、胸廓前后徑增加。兩肺先常有鼾音、粗濕啰音，以后出現中、細濕啰音。如臨床癥狀突然惡化則應懷疑發生氣胸，其發生率在20%~50%，胸部攝片可確診。持續性肺動脈高壓因有大量右向左分流，除引起嚴重青紫外，還可出現心臟擴大、肝大等心衰表現。嚴重胎糞吸入和急性缺氧患兒常有意識障礙、顱壓增高、驚厥等中樞神經系統癥狀以及紅細胞增多癥、低血糖、低鈣血癥和肺出血等。

新生兒胎糞吸入綜合征68例臨床分析

謀醫院自2004～2006年共收治318例新生兒肺炎，其中胎糞吸入68例，現對此68例新生兒胎糞吸入綜合征的發生和特點作一臨床分析。

1.一般資料

68例新生兒胎糞吸入綜合征中，足月兒42例，過期產兒18例，早產兒8例。出生體重>2500g 58例，<2500g10例，其中4例為足月小樣兒。2例不詳。

2.分娩方式

剖宮產、臀位等異常分娩44例(64.7%)，22例順產。14例臍帶繞頸，2例臍帶過短。宮內窘迫22例(32.4%)。因母親本身疾病，如妊娠高血壓綜合征、風濕性心臟病、產前感染或分娩前用藥如麻醉劑等導致胎兒發生宮內窘迫或產時窒息共66例。

3. 發病日齡

生后立即發病28例，6h內發病48例(70.6%)，12h內發病56例(82.4%)，24h內發病58例(85.3%)，48h內發病66例(97.1%)，2例發病日齡不祥。

4. 臨床表現

主要為宮內窘迫或產時窒息，復蘇后出現呼吸急促44例(64.7%)、青紫40例(58.8%)、面色蒼白28例(41.2%)、三凹征14例(20.6%)、肺部濕啰音30例(44.1%)。16例并發氣胸、縱隔氣腫。并存先天性心臟病、硬腫癥、顱內出血等疾病44例(64.7%)。

5. 胎糞污染羊水程度

Ⅱ、Ⅲ度污染55例(80.9%)。

6. 胸部X線改變

64例均有吸入性肺炎表現，合并氣胸10例，2例合并少量胸腔積液，12例有前縱隔氣腫。

7. 結果

8例死亡，病死率11.8%。并發氣胸、縱隔氣腫者死亡4例(其中3例顱內出血)，其他4例死亡均有嚴重并發癥。其中先天性心臟病伴金黃色葡萄球菌敗血癥2例，足月小樣兒并綠膿桿菌敗血癥1例，早產兒伴化膿性腦膜炎1例。

二、診斷標準

1.宮內窘迫史

有宮內窘迫或產時窒息者，可以在出生后1、5、10min進行Apgar評分，低于3分，為嚴重窒息可能。但嚴重MAS者Apgar評分可能在3～6分，與臨床呼吸窘迫程度不成比例相關。

2.分娩時有胎糞污染羊水

此為發生呼吸窘迫的重要臨床診斷依據。如果在分娩時有大量胎糞在嬰兒皮膚、指甲、臍帶污染，或從口腔、氣道吸引出胎糞，則對于呼吸窘迫的病因基本可以確定。

3.臨床出現呼吸困難癥狀

一般表現為進行性呼吸困難，有肋間凹陷征。在出生后12～24h，隨胎糞進入外周肺而表現出呼吸困難加重，氣道吸引出胎糞污染的液體。呼吸困難的原因可以是氣道阻塞使肺泡擴張困難，但更由于窒息導致胎兒肺液不能排出和低氧性肺內血管痙攣。體格檢查可以發現胸廓較飽滿等，系肺氣腫的緣故。

4.放射學檢查

有胎糞顆粒影、肺不張和肺氣腫等征象。

5.血氣檢查

重癥MAS血氣檢查表現為低氧血癥和高碳酸血癥，可以有嚴重混合性酸中毒，必須依賴經氣道插管和機械通氣。