一、癥狀

臨床表現(xiàn)

1、入睡困難;

2、淺眠;

3、清晨早醒且不能再度入睡;

4、多夢、噩夢，頻頻從惡夢中驚醒，自感整夜都在做惡夢;

5、睡過之后精力沒有恢復(fù);

6、發(fā)病時間可長可短，短者數(shù)天可好轉(zhuǎn)，長者持續(xù)數(shù)日難以恢復(fù)。

7、難入睡或易驚醒，有的對聲音敏感，有的對燈光敏感。

8、很多失眠的人喜歡胡思亂想。

失眠會引起人的疲勞感、不安、全身不適、無精打采、反應(yīng)遲緩、頭痛、記憶力不集中，它的最大影響是精神方面的，嚴重一點會導(dǎo)致精神分裂。

二、診斷標準

診斷主要依靠病史，產(chǎn)生失眠問題的原因很多，尋找睡眠障礙、軀體疾病、情感因素、生活方式以及環(huán)境因素等等導(dǎo)致失眠的原因，也是診斷需要解決的內(nèi)容。

三、分類

失眠類型

(一)按病程分類

1、短暫性失眠(小于一周)

大部分的人在經(jīng)驗到壓力、刺激、興奮、焦慮時;生病時;至高海拔的地方;或者睡眠規(guī)律改變時(如時差;輪班的工作等)都會有短暫性失眠障礙。   這類失眠一般會隨著事件的消失或時間的拉長而改善，但是短暫性失眠如處理不當部分人會導(dǎo)致慢性失眠。

短暫性失眠主要治療原則為間歇性使用低劑量鎮(zhèn)靜安眠藥或其它可助眠之藥物如抗憂郁劑和好的睡眠衛(wèi)生習慣。

2、短期性失眠(一周至一個月)

嚴重或持續(xù)性壓力，如重大身體疾病或開刀、親朋好友的過世、嚴重的家庭、工作或人際關(guān)系問題等可能會導(dǎo)致短期性失眠。這種失眠與壓力有明顯的相關(guān)性。

治療原則為短期使用低量之鎮(zhèn)靜安眠藥或其它可助眠之藥物如抗憂郁劑和行為治療(如肌肉放松法等)。短期性失眠如果處理不適當也會導(dǎo)致慢性失眠。

3、慢性失眠(大于一個月)

慢性失眠的原因是很復(fù)雜的且較難去發(fā)現(xiàn)，許多的慢性失眠是多種原因合在一起所造成的。 可能造成慢性失眠的原因如下：

(1)、身體方面的疾病會導(dǎo)致失眠;

(2)、精神疾患或情緒障礙而導(dǎo)致失眠;

(3)、使用藥物、酒精、刺激物、或毒品等而導(dǎo)致失眠;

(4)、有睡醒周期障礙或不規(guī)律而導(dǎo)致失眠;

(5)、睡前小腿有不舒服的感覺或睡覺中腳會不自主的抽動而導(dǎo)致失眠;

(6)、睡覺打呼、不規(guī)律的呼吸或其它呼吸障礙而導(dǎo)致失眠;

(7)、原發(fā)性失眠隨著生活節(jié)奏的加快及生活壓力的加大，失眠患者越來越多。

(二)按病因分類

1、原發(fā)性睡眠障礙

長期夜間睡眠障礙，無可解釋失眠的神經(jīng)病學(xué)癥狀、抑郁或其他精神障礙和軀體疾病。部分患者可為終身性，與夜間睡眠僅需3～4h即可滿足的正常人群不同，該類患者常出現(xiàn)部分睡眠剝奪的癥狀，并且不惜采取各種藥物或措施以保證睡眠時間。該類患者睡眠時間短，尤其第Ⅳ期睡眠時間短，經(jīng)常覺醒，喚醒閾值低，易伴發(fā)精神障礙，但精神障礙是原因還是結(jié)果不甚明確。

2.繼發(fā)性失眠

又稱環(huán)境性失眠。常繼發(fā)于疼痛或其他軀體疾病，或繼發(fā)于藥物濫用、抑郁。持續(xù)時間常較短暫。常見誘因為：

(1)軀體原因

不安腿綜合征常致患者入睡困難，關(guān)節(jié)或神經(jīng)受累所致的疼痛、消化性潰瘍或腫瘤所致的腹部不適、心肺疾病常致覺醒次數(shù)增加，甲狀腺功能亢進伴發(fā)的心悸等，均可出現(xiàn)失眠。

(2)環(huán)境因素

由于工作或生活上的變化，如夜班倒班、搬家、乘坐車船、航空旅行的時差，以及寢室中的亮光、噪音等均可導(dǎo)致失眠。一般均能在短期內(nèi)適應(yīng)。

(3)精神因素

興奮和焦慮為短期失眠的主要因素，以入睡困難為主;抑郁癥、焦慮癥為長期失眠的主要因素，以時常覺醒、晨醒過早為主，EEG記錄可見散在的覺醒期明顯延長和增多;神經(jīng)衰弱者因為記得各個覺醒期中聽到的或看到的各種環(huán)境刺激而煩惱，而正常人多能忽略。此外，患有腦部變性疾病的老年人也常有失眠。

(4)藥物因素

苯丙胺、咖啡因、麻黃堿、氨茶堿、異丙腎上腺素等均可致失眠，長期服用一般安眠藥常可致REM睡眠的相對減少，停藥后可因反跳而產(chǎn)生噩夢。

3.假性失眠

患者有足夠的睡眠時間，但常主訴睡眠不足。

(三)按嚴重程度分類

(1)輕度

偶發(fā)，對生活質(zhì)量影響小;

(2)中度

每晚發(fā)生，中度影響生活質(zhì)量，伴一定癥狀(易怒、焦慮、疲乏等);

(3)重度

每晚發(fā)生，嚴重影響生活質(zhì)量，臨床癥狀表現(xiàn)突出。