淋病癥狀診斷

一、分類

1.單純型淋病 即無合并癥的淋病患者。

1)男性淋病：

①男性急性淋病

潛伏期一般為2～10天，平均2～5天。開始尿道口灼癢、紅腫及外翻。排尿時灼痛，伴尿頻，尿道口有少量黏液性分泌物。3～4天后，尿道黏膜上皮發生多數局灶性壞死，產生大量膿性分泌物，排尿時刺痛，龜頭及包皮紅腫顯著。尿道中可見淋絲或血液，晨起時尿道口可結膿痂。伴輕重不等的全身癥狀。

②男性慢性淋病

一般多無明顯癥狀，當機體抵抗力減低，如過度疲勞、飲酒、性交時，即又出現尿道炎癥狀，但較急性期炎癥輕，尿道分泌物少而稀薄，僅于晨間在尿道口有膿痂黏附，即“糊口”現象。

由于尿道長期存在炎癥，尿道壁纖維組織增生而形成瘢痕，前尿道形成多處瘢痕時，使分泌物不能通暢排出，炎癥易向后尿道、前列腺及精囊擴延，并發前列腺炎、精囊炎，甚至逆行向附睪蔓延，引起附睪炎。排尿終了時尿道中常混有來自后尿道的淋菌，因此，后尿道炎和前列腺炎又為前尿道炎的傳染源。由于前列腺和精囊的分泌物排人后尿道，并不斷刺激后尿道，使其不斷增厚，反過來又影響腺管引流不暢。這樣相互影響，促使淋病病程遷延，不易治愈，并成為重要的傳染源。

2)女性淋病

①女性急性淋病

感染后開始癥狀輕微或無癥狀，一般經2～3天的潛伏期后，外陰部首先發炎，自覺瘙癢，行走時疼痛，相繼出現尿道炎、宮頸炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎及直腸炎等，其中以宮頸炎最常見。70%的女性淋病患者存在尿道感染。淋菌性宮頸炎常見，多與尿道炎同時出現。

②女性慢性淋病

急性淋病如未充分治療可轉為慢性。表現為下腹墜脹、腰酸背痛、白帶較多等。

③妊娠合并淋病

多無臨床癥狀。患淋病的孕婦分娩時，可經過產道而感染胎兒，特別是胎位呈臀先露時尤易被感染，可發生胎膜早破、羊膜腔感染、早產、產后敗血癥和子宮內膜炎等。

④幼女淋菌性外陰陰道炎

外陰、會陰和肛周紅腫，陰道膿性分泌物較多，可引起尿痛、局部刺激癥狀和潰爛。

2.有合并癥型淋病

即伴泌尿生殖系合并癥的淋病患者。

1)男性淋病的合并癥

①淋病合并癥前列腺炎和淋病合并癥精囊炎：如精囊受累，精液中可混有血液。并發前列腺炎時，會陰部疼痛，直腸指診前列腺腫大、疼痛，精囊腺腫大。

②淋菌性附睪炎與尿道球腺炎：附睪疼痛、腫大及觸痛。并發尿道球腺炎時，會陰部可觸及腫大腺體，患者感不適或鈍痛。并發急性附睪炎時，陰囊紅腫、疼痛，附睪腫痛，精索增粗。

③淋菌性包皮龜頭炎：膿性分泌物的刺激可引起龜頭和包皮炎癥。

④腺性尿道炎、潴留囊腫、淋巴管炎、淋巴結炎及包皮腺膿腫：前尿道的隱窩及腺體可受侵犯，稱為腺性尿道炎。這些腺體如被堵塞，可形成潴留囊腫，囊腫破裂后可形成尿道周圍囊腫。尿道旁腺或尿道周圍炎癥可向陰莖海綿體擴延，常并發淋巴管炎、單側或雙側腹股溝淋巴結炎。陰莖系帶兩側的包皮腺也可被累及而形成膿腫。

2)女性淋病及其合并癥

①淋菌性前庭大腺炎：前庭大腺開口處紅腫、向外突出，有明顯壓痛及膿性分泌物，嚴重者腺管口被膿性分泌物堵塞而不能排泄，形成前庭大腺膿腫，有明顯疼痛，行動時感困難，可伴發熱、全身不適等癥狀。

②淋菌性尿道旁腺炎：擠壓尿道旁腺處有膿性分泌物從尿道外口流出。

③淋菌性肛周炎：陰道分泌物較多時可引流至肛周和會陰引起炎癥。

④淋菌性盆腔炎性疾病(gonococcal pelvic inflammatory disease，GPID)：包括急性輸卵管炎、子宮內膜炎、繼發性輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎和盆腔膿腫等。10%～15%的淋菌性子宮內膜炎可上行感染，發生淋菌性盆腔炎、輸卵管炎、卵巢炎、附件炎及宮體炎。可引起輸卵管阻塞、積水及不孕。如與卵巢粘連，可導致輸卵管卵巢膿腫，一旦膿腫破裂可引起化膿性腹膜炎。66%～77%的盆腔炎多發生于月經后，主要見于年輕育齡婦女。典型癥狀為雙側下腹劇痛，一側較重，發熱、全身不適，發熱前可有寒戰，常伴食欲不振、惡心和嘔吐。患者多有月經延長或不規則陰道出血，膿性白帶增多等。

3.泌尿生殖器外型淋病

1)淋菌性結膜炎：多見于新生兒和成人，結膜充血、水腫，有膿性分泌物，嚴重者可致角膜潰瘍和失明。新生兒在分娩通過產道時引起淋病性結膜炎，在出生后1～14天發生，表現為雙眼瞼明顯紅腫，有膿性分泌物溢出，如未及時治療，可累及角膜，形成角膜潰瘍和角膜白斑，導致失明。

2)淋菌性咽炎：多無癥狀，有癥狀者可表現為咽喉部紅腫、水皰、膿皰和膿性分泌物。

3)淋菌性直腸炎：多為肛門瘙癢和燒灼感，排便疼痛，排出黏液和膿性分泌物，直腸充血、水腫、膿性分泌物、糜爛、小潰瘍及裂隙。

4)淋球菌性腹膜炎單側或兩側下腹部疼痛，少數為轉移性下腹部疼痛，但較其他腹膜炎輕。常尿頻、尿急、尿痛、尿道灼痛，既往在半年內常有類似癥狀。有不潔性接觸病史。

5)淋病性關節炎：多累及膝、踝、肘、腕和肩關節。 2/3表現為游走性不對稱性關節炎，約1/4表現為單關節痛。關節炎時關節紅、腫、積液或積膿，可引起骨質破壞和關節強直。常伴滑膜炎和腱鞘炎

4.播散型淋病即播散性淋球菌感染，占淋病患者的0.2%～1.9%。低中度發熱，體溫多在39℃以下，可伴乏力、食欲下降等其他癥狀。

5.淋病后綜合征(postgonorrhea syndrome，PGS) 指淋病治療后實驗室檢查陰性而仍有某些癥狀或體征者。有尿道炎樣、前列腺炎樣癥狀。

二、診斷標準

淋病的診斷必須結合病史、體格檢查、實驗室檢查結果綜合分析才能作出。