一、癥狀

典型的庫欣綜合征的臨床表現主要是由于皮質醇分泌的長期過多引起蛋白質、脂肪、糖、電解質代謝的嚴重紊亂及干擾了多種其他激素的分泌。此外，ACTH分泌過多及其他腎上腺皮質激素的過量分泌也會引起相應的臨床表現。

1、向心性肥胖

庫欣綜合征患者多數為輕至中度肥胖，極少有重度肥胖。有些臉部及軀干偏胖，但體重在正常范圍。典型的向心性肥胖指臉部及軀干部胖，但四肢包括臀部不胖。滿月臉、水牛背、懸垂腹和鎖骨上窩脂肪墊是庫欣綜合征的特征性臨床表現。少數患者尤其是兒童可表現為均勻性肥胖。向心性肥胖的原因尚不清楚。一般認為，高皮質醇血癥可使食欲增加，易使病人肥胖。但皮質醇的作用是促進脂肪分解，因而在對皮質醇敏感的四肢，脂肪分解占優勢，皮下脂肪減少，加上肌肉萎縮，使四肢明顯細小。高皮質醇血癥時胰島素的分泌增加，胰島素是促進脂肪合成的，結果在對胰島素敏感的臉部和軀干，脂肪的合成占優勢。腎上腺素分泌異常也參與了脂肪分布的異常。

2.糖尿病和糖耐量低減

庫欣綜合征約有半數患者有糖耐量低減，約20%有顯性糖尿病。高皮質醇血癥使糖原異生作用加強，還可對抗胰島素的作用，使細胞對葡萄糖的利用減少。于是血糖上升，糖耐量低減，以致糖尿病。如果患者有潛在的糖尿病傾向，則糖尿病更易表現出來。很少會出現酮癥酸中毒。

3.負氮平衡引起的臨床表現

庫欣綜合征患者蛋白質分解加速，合成減少，因而機體長期處于負氮平衡狀態。長期負氮平衡可引起：肌肉萎縮無力，以肢帶肌更為明顯;因膠原蛋白減少而出現皮膚菲薄、寬大紫紋、皮膚毛細血管脆性增加而易有瘀斑;骨基質減少，骨鈣丟失而出現嚴重骨質疏松，表現為腰背痛，易有病理性骨折，骨折的好發部位是肋骨和胸腰椎;傷口不易愈合。不是每例庫欣綜合征患者都有典型的寬大呈火焰狀的紫紋。單純性肥胖患者常有細小紫紋，在鑒別時應予注意。

4.高血壓和低血鉀

皮質醇本身有潴鈉排鉀作用。庫欣綜合征時高水平的血皮質醇是高血壓低血鉀的主要原因，加上有時脫氧皮質醇及皮質酮等弱鹽皮質激素的分泌增加，使機體總鈉量顯著增加，血容量擴大，血壓上升并有輕度下肢水腫。尿鉀排量增加，致低血鉀和高尿鉀，同時因氫離子的排泄增加致堿中毒。庫欣綜合征的高血壓一般為輕至中度，低血鉀堿中毒的程度也較輕，但異位ACTH綜合征及腎上腺皮質癌患者由于皮質醇分泌量的大幅度上升，同時弱鹽皮質激素分泌也增加，因而低血鉀堿中毒的程度常常比較嚴重。

5.生長發育障礙

由于過量皮質醇會抑制生長激素的分泌及其作用，抑制性腺發育，因而對生長發育會有嚴重影響。少年兒童時期發病的庫欣綜合征患者，生長停滯，青春期遲延。如再有脊椎壓縮性骨折，身材變得更矮。

6.性腺功能紊亂

高皮質醇血癥不僅直接影響性腺，還可對下丘腦-腺垂體的促性腺激素分泌有抑制，因而庫欣綜合征患者性腺功能均明顯低下。女性表現為月經紊亂，繼發閉經，極少有正常排卵。男性表現為性功能低下，陽萎。

除腎上腺皮質腺瘤外，其他原因的庫欣綜合征均有不同程度的腎上腺弱雄激素，如去氫表雄酮及雄烯二酮的分泌增加。這些激素本身雄性素作用不強，但可在外周組織轉化為睪酮。其結果是庫欣綜合征患者常有痤瘡，女子多毛，甚至女子男性化的表現，脫發、頭皮多油很常見。這些弱雄激素還可抑制下丘腦-垂體-性腺軸，是性腺功能低下的另一原因。

7.精神癥狀

多數病人有精神癥狀，但一般較輕，表現為欣快感、失眠、注意力不集中、情緒不穩定。少數病人會出現類似躁狂憂郁或精神分裂癥樣的表現。

8.易有感染

庫欣綜合征患者免疫功能受到抑制，易有各種感染，如皮膚毛囊炎、牙周炎、泌尿系感染、甲癬及體癬等等。原有的已經穩定的結核病灶有可能活動。

9.高尿鈣和腎結石

高皮質醇血癥時小腸對鈣的吸收受影響，但骨鈣被動員，大量鈣離子進入血液后從尿中排出。因而，血鈣雖在正常低限或低于正常，但尿鈣排量增加，易出現泌尿系結石。有人報道庫欣綜合征患者泌尿系結石的發病率為15%～19%。

10.眼部表現

庫欣綜合征患者常有結合膜水腫，有的還可能有輕度突眼。

庫欣綜合征病因不同，臨床表現大多相似，但異位ACTH綜合征中如原發腫瘤(如小細胞性肺癌)惡性程度高，病程進展快，常于典型的庫欣綜合征出現之前即死亡。突出的臨床表現是高血壓、低血鉀、堿中毒、水腫、皮膚色素沉著及肌肉萎縮無力等，易于漏診。腎上腺皮質腺癌患者可有典型臨床表現，但雄性激素水平特別高，若為女性，可出現顯著的男性化。

少數庫欣綜合征患者的血皮質醇水平及臨床表現時輕時重，時好時壞，呈周期性改變，稱為周期性庫欣綜合征。可出現在各種病因，原因尚不清楚。

庫欣綜合征的診斷一般分兩步：①確定是否為庫欣綜合征;②明確庫欣綜合征的病因。這兩步可穿插進行。

患者若有向心性肥胖、寬大紫紋、多血質、皮膚薄等典型臨床表現，則可為庫欣綜合征的診斷提供重要線索。有典型表現的患者約占80%，但可只有其中的1、2項。有些病人表現不典型，因而庫欣綜合征應和其他疾病，如單純性肥胖、高血壓、糖尿病、多囊性卵巢綜合征等相鑒別。有庫欣綜合征典型臨床表現者，亦應小心地除外因長期應用糖皮質激素(包括局部應用)或飲用酒精飲料引起的類庫欣綜合征。

確定庫欣綜合征必須有高皮質醇血癥的實驗室依據：①血皮質醇測定。②24h尿游離皮質醇測定(UFC)。可以避免血皮質醇的瞬時變化，也可以避免血中CBG濃度的影響，對庫欣綜合征的診斷有較大的價值，其診斷符合率約為98%。③小劑量地塞米松抑制試驗是確定是否為庫欣綜合征的必需實驗。④對于一些用上述方法難以確診的病例，應進行胰島素低血糖試驗。

庫欣綜合征的病因診斷對于治療方法的選擇是必不可少的。而病因鑒別有時是極為困難的。常用的方法有：①大劑量地塞米松抑制試驗，這是目前最常用的方法。②血ACTH測定。③美替拉酮試驗。本試驗對鑒別垂體性還是腎上腺性有肯定的價值，但對鑒別垂體性還是異位ACTH性有不同意見。④CRH興奮試驗。⑤靜脈導管分段取血測ACTH或ACTH相關肽。

影像檢查對庫欣綜合征的病因鑒別及腫瘤定位是必不可少的。首先應確定腎上腺是否有腫瘤。目前，腎上腺CT及B型超聲檢查已為首選。