甲狀腺微小癌癥狀診斷

一、癥狀

TMC的臨床表現(xiàn)與甲狀腺癌基本一致，只是病灶小，如不注意認(rèn)真檢查，往往難以發(fā)現(xiàn)。

1.甲狀腺中可觸及微小結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度好，無壓痛。由于TMC的結(jié)節(jié)一般較小，幾乎位于甲狀腺體中甚至被膜處，觸診時(shí)如不仔細(xì)檢查常難以發(fā)現(xiàn)。Noguchi報(bào)告的867例TMC中，臨床可觸及腺體結(jié)節(jié)的僅有23例(2.7%)。

2.如合并多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，應(yīng)注意在眾多大小不等的結(jié)節(jié)中有無微小質(zhì)硬的結(jié)節(jié)。這種結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺腫結(jié)節(jié)質(zhì)地有差異。體查時(shí)，應(yīng)認(rèn)真觸診雙側(cè)腺葉，切勿只注意檢查結(jié)節(jié)明顯一側(cè)的甲狀腺葉，而忽視檢查結(jié)節(jié)不明顯的對(duì)側(cè)腺葉。

3.TMC常發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。文獻(xiàn)報(bào)告TMC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率在2.0%～43%之間，其有部分病例頸部淋巴結(jié)腫大為TMC最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。淋巴結(jié)內(nèi)的腫瘤發(fā)展可能快速而發(fā)生囊性壞死和淋巴結(jié)退化。不少頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可被誤診為頸部囊性病變或支氣管囊腫。

4.可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如脊椎、骨和肺轉(zhuǎn)移，但發(fā)生率極低。在部分病例中，骨轉(zhuǎn)移可能成為首發(fā)表現(xiàn)。

二、診斷

1.由于TMC的原發(fā)結(jié)節(jié)較小，臨床觸診比較困難，許多病例在出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或?qū)D(zhuǎn)移灶進(jìn)行穿刺活檢，或切除活檢后才得到診斷。更多的病例可能是在其他甲狀腺疾病的手術(shù)中，切除的可疑微小癌結(jié)節(jié)，進(jìn)行冰凍切片檢查，或術(shù)后石蠟切片檢查才證實(shí)診斷的。由于癌結(jié)節(jié)小，影像學(xué)檢查的診斷率均較低。