化膿性顱骨骨髓炎癥狀診斷

一、癥狀

顱骨骨髓炎可發生于顱骨的任何部位，但以顱蓋的額、頂骨最為多見。起病有急有緩，急性期多為毒力較強的致病菌所致，可呈暴發型，起病急驟，病人突然高熱寒戰，體溫可高達40℃左右，全身中毒癥狀嚴重，如精神萎靡、周身酸痛、乏力、嗜睡，外周血象中的白細胞增高，其中多形核白細胞占90%以上。與此同時，局部顱骨發生炎癥性浸潤，與其相應的頭皮可表現為紅腫熱痛，進而出現有波動感的頭皮下膿腫，其破潰后形成經常向外排出黃色、灰色、綠色等的黏稠或稀薄的膿液及小塊死骨，進入反復發作經久不愈的竇道，漸轉為慢性過程。在毒力較弱的致病菌侵入顱骨后，引起病人的全身及局部反應均較輕，呈慢性發展過程，可表現低熱，外周血象中的白細胞中度增高，以中性多形核細胞為主。局部頭皮有中度紅腫熱痛，并逐漸發展成為有波動感的膿腫，在其破潰后形成慢性竇道。在頭部外傷及顱腦手術后的病人中，多因傷口感染擴散，引起顱骨炎癥反應，病變進一步發展，傷口破潰流膿形成慢性竇道。本病多在形成頭皮下膿腫或竇道后才就診，一般于起病后1個月以上甚至有數月和數年者。如炎癥不能及時得到控制，則可穿破硬腦膜向顱內擴延，引起顱內并發癥，據文獻報道約占30%，其中主要為腦膿腫，余為硬膜外和硬膜下膿腫和腦膜炎。可因其侵犯的部位、范圍及嚴重程度不同而引起不同的神經系統癥狀和體征，如頭痛、嘔吐、高熱、譫妄、抽搐、昏迷、腦膜刺激癥及顱內壓增高，肢體癱瘓，失語等表現，嚴重時導致腦疝而危及生命。故應針對不同情況及時診治。

二、診斷

典型的顱骨骨髓炎診斷并不困難。在被污染的開放性顱腦損傷或顱腦手術傷口的病人，術后體溫升高，外周血象中白細胞增多，傷口紅腫熱痛或裂開流膿經久不愈和有頭面部癤腫或周身其他部位化膿性感染的同時體溫升高，伴有頭部局限性紅腫熱痛，逐漸成為有波動性的頭皮下膿腫，進而破潰并經常向外排出黃色或黃綠色黏稠的膿液及小塊死骨等表現，輔以顱骨X線平片、CT、MRI檢查。膿液涂片染色，顯微鏡下檢查可找到化膿性細菌，培養時可發現化膿性細菌生長。結合病史、病程及臨床表現和顱骨影像學檢查，多可明確診斷。當炎癥侵入顱內引起化膿性腦膜炎、硬腦膜下或外膿腫及腦膿腫時，可表現出相應的神經系統癥狀與體征，如頭痛、嘔吐、高熱、抽搐、昏迷、顱內壓增高、肢體癱瘓等，腦脊液壓力正常或增高，白細胞增多以多形核白細胞為主，在并發化膿性腦膜炎時腦脊液壓力可明顯增高，色混濁，每立方毫米白細胞可多達數百或數千，蛋白明顯增高，糖和氯化物均降低。結合腰穿及影像學檢查，大多均可做出明確診斷。