踝關節骨折癥狀

由于被突然意外的情況所驚嚇，有些傷者常回憶不起受傷時足所處的位置和著力的方向。

（一）癥狀

踝部劇烈疼痛、畸形，繼而出現腫脹和皮下淤血等。患者不能行走，嚴重時足部出現循環障礙。

（二）體征

常規體檢將加劇疼痛，故醫師在檢查時要手法輕柔。傷處有觸痛后再進一步借助輔助檢查以確診。

（三）分類

Ashhurst和Bromer分類 按骨折發生的原因分為內翻、外翻、外旋及垂直壓縮等4型(圖1)。

(1)內翻骨折：

Ⅰ度：外踝骨折或外側韌帶損傷。

Ⅱ度：在Ⅰ度基礎上加內踝骨折，內側半脫位(雙踝)。

Ⅲ度：在Ⅱ度基礎上再加上后踝也骨折(3踝)。

(2)外翻骨折：

Ⅰ度：內踝骨折或內側韌帶損傷。

Ⅱ度：在Ⅰ度基礎上加外踝骨折，或下脛腓韌帶斷裂，下脛腓分離或腓骨下端骨折，內側半脫位(雙踝)。

Ⅲ度：在Ⅱ度基礎上再加上后踝也骨折(3踝)。

(3)外旋骨折：

Ⅰ度：外踝斜形或螺旋形骨折。

Ⅱ度：在Ⅰ度基礎上加內踝撕脫骨折(雙踝)。

Ⅲ度：在Ⅱ度基礎上再加上后踝骨折(3踝)。

(4)垂直壓縮型骨折：

足跟著地，足背屈致脛骨前緣骨折，距骨前脫位，或脛骨及兩踝粉碎骨折。

（四）Danis-Weber分類

根據腓骨骨折的水平位置和脛距關節面的相應關系，將踝關節骨折分為A、B、C 3型。腓骨骨折位置越高，脛腓韌帶損傷越重，

踝穴不穩的危險性越大。

A型：

腓骨骨折線在踝關節平面以下，多為橫行撕脫性骨折，亦有僅撕脫外側副韌帶者，內踝無骨折，脛骨后緣及下脛腓韌帶聯合多半完整無損。

B型：

正位于下脛腓韌帶聯合水平的腓骨骨折，可伴有內踝撕脫骨折或三角韌帶損傷;脛骨后緣可以完整或顯示由后脛腓韌帶撕脫的三角骨塊。

C型：

腓骨骨折在下脛腓韌帶聯合與腓骨頭間的任何部位，內踝有撕脫骨折或三角韌帶損傷;脛骨下端后外側有骨折塊;下脛腓韌帶聯合多為撕裂。此型是外旋應力和某種沖擊暴力的合并作用。Weber認為踝關節有一處以上的骨折或韌帶損傷即是手術適應證。

（五）分型

Lauge-Hansen分類 Lauge-Hansen通過尸體解剖和臨床實踐研究，將踝關節骨折分為5類。這種分類可反映出受傷時足的姿勢、外力的方向、韌帶損傷與骨折間的關聯，并同時能闡明骨折的嚴重程度，對指導手法整復，大有裨益，但較復雜。

(1)旋前外展型：

又稱之謂P-A型(pronation-abduction type)，發生機制為當足部處于旋前位時遭受外展暴力所致。分為以下3度。

Ⅰ度：引起內踝骨折或內側三角韌帶撕裂傷。

Ⅱ度：在前者基礎上，因外力持續作用而引起下脛腓前韌帶(或下脛腓其他韌帶)損傷，或后踝撕脫骨折。

Ⅲ度：在Ⅱ度基礎上再加上外踝骨折，此系外力持續作用所致。

(2)旋后內收型：

又稱為S-A型(supination-adduction type)。此型的損傷機制主要因為足部在旋后位時突然遭受內收的暴力所致，一般分為以下2度。

Ⅰ度：外踝骨折(少見)，或外側副韌帶斷裂(多見)。

Ⅱ度：Ⅰ度損傷加內踝骨折。

(3)旋前外旋型：

又稱P-E-R型(pronation-exteRNAl rotation type)，系足部處于旋前位再加外旋暴力所致;一般分為4度。

Ⅰ度：內踝骨折或三角韌帶撕裂。

Ⅱ度：第Ⅰ度加下脛腓韌帶及骨間韌帶斷裂。

Ⅲ度：第Ⅱ度加骨間膜撕裂和腓骨下方螺旋形骨折(外踝上方6～8cm處)。

Ⅳ度：第Ⅲ度加后踝撕脫骨折。

(4)旋后外旋型：

簡稱S-E-R型(supination-external rotation type)，系足處于旋后位受外旋暴力所致，臨床上多見。

(5)垂直壓縮型

由高處落下所引起的踝部壓縮性骨折，一般分為：單純垂直壓縮型與復合外力壓縮型兩類。

①單純垂直壓縮型：又可分為：

A.背伸型：引起脛骨前下緣骨折。

B.跖屈型：常引起脛骨后下緣骨折，以及脛骨遠端粉碎性骨折，亦可伴有腓骨下端骨折。

②復合垂直壓縮型：

多因旋轉、內收、外展等暴力相結合而引起壓縮骨折的同時，內外踝等處亦伴有不同類型之骨折。

外傷史，局部劇痛、畸形，繼而出現腫脹和皮下淤血等。患肢功能障礙，X線檢查可確定診斷及分類分型，進一步行CT掃描，發現某些細微骨折，必要時在麻醉下行應力下攝片。