骨關節炎癥狀診斷

一、癥狀

原發性骨關節炎常在中年以后發病，發病率隨增齡而增加，受累關節一般為負重關節和活動頻繁的關節，主要癥狀是關節疼痛，常于晨間發生，稍活動后疼痛反而減輕，但如活動過多，因關節磨擦而疼痛加重。另一癥狀是受累關節活動不靈便，長時間保持一定體位后感覺關節僵硬，要經過一定時間活動才感到自如。氣候變化常促使癥狀發生。數個關節可同時受累，但不象類風濕性關節炎有全身性對稱性多關節炎。檢查受累關節可有輕度腫脹，活動關節時有磨擦聲或喀喇聲，病情發展嚴重者可有肌肉萎縮及關節畸形。本病癥狀和X線征象不成正比，按受累部位不同，癥狀亦有所不同。

二、體征

骨關節炎的主要癥狀是疼痛，初期輕微鈍痛，并不嚴重，以后逐步加劇。活動多時，疼痛加劇，休息后好轉，有的病人在靜止或晨起時感到疼痛，稍微活動后減輕，稱之為“休息痛”，原因為軟骨下骨的充血所致。如果活動過量時，因關節摩擦也可產生疼痛。疼痛有時與天氣變化、潮濕受涼等因素有關。

2.病人常感到關節活動不靈活、僵硬、晨起或休息后不能立即活動，需經濟一定時間活動后始能解除僵硬狀態，關節活動時有各種不同的響聲如摩擦聲等。有時可出現關節交鎖。關節炎發展到一定程度，關節腫脹明顯，特別是伴有滑膜炎時，關節內可有積液，主動或被動都受限制。

3.體格檢查顯示關節腫脹，有中度滲液，膝關節浮髕試驗陽性。髖關節增大內旋角度時，疼痛加重，這是由于內旋可使髖關節囊容積減少。關節周圍肌萎縮，主動或被動活動時，關節伴有之嘎聲有不同程度的活動受限和肌痙攣，嚴重時出現關節畸形，如膝內翻、髖關節Thomas征陽性，有時可觸及關節內游離體。手指遠側指間關節側方增粗，形成Heberden結節。

4.髖髖關節的原發性骨關節炎在我國較為少見，往往是全身退行性關節病的一部分，多發生于50歲以上，男多于女。繼發性者常由股骨頭或股骨頸骨折后缺血性壞死，或先天性髖脫位，類風濕性關節炎等引起。臨床表現主要為髖部疼痛，可放射至腹股溝、大腿內側甚至膝部上方，開始于活動及負重時發生，進而疼痛轉為持續性，走路跛行，當病情發展嚴重時，髖關節屈曲內收，代償性腰椎前凸，此時可有嚴重的下背部疼痛，甚至不能行走。檢查髖關節局部壓痛，活動受限，"4"字試驗陽性。

5.原發性全身性骨關節炎(primarygeneralizedosteoarthritis)常發生于絕經期婦女，有多數關節累及，常影響指關節和第一掌指關節，一般均有急性疼痛階段，有時易與類風濕性關節炎混淆，急性癥狀緩解后，關節功能保持。

三、分類

骨關節炎可分為原發性和繼發兩類。

1.原發性是指發病原因不清，病人沒有創傷、感染、先天性畸形的病史，無遺傳缺陷，無全身代謝及內分泌異常。多見50歲以上的肥胖者。

2.繼發性是指由于先天性急形，如先天性髖關節脫位，創傷、如關節內骨折，關節面后天性不平整，如骨的缺血性壞死，關節不穩定，如韌帶關節囊松馳等，關節畸形引起的關節面對合不良，如膝內翻、膝外翻等，還有醫源性因素，如長期不恰當地使用皮質激素等而引起的骨關節炎。骨關節炎發展到晚期，兩種類型的臨床表現，病理改變均可相同。