老年人惡性心包積液預防

一、發病原因

國外報道常見原因為急性心包炎(病毒、非特異性)、新生物(支氣管、乳腺或淋巴瘤轉移)放射治療及胸部創傷后。在我國結核性心包炎曾是心包積液的最多見原因，近年來較前少見與生活水平提高，抗結核藥物的廣泛應用，及普及卡介苗預防接種使結核感染發病率相對下降有關。腫瘤性心包炎多為心包轉移，原發灶以支氣管肺癌，縱隔腫瘤多見。結締組織病所致的心包炎中，多數由系統性紅斑性狼瘡引起。化膿性心包炎多數為金黃色葡萄狀球菌感染。新近報道艾滋病成為心包積液的一個重要原因。

二、發病機制

正常心包腔內液體量約30ml，作為潤滑劑以減少摩擦。惡性腫瘤病人如心包內液體超過50ml即考慮惡性心包積液。通常可分為2型：①周圍型：是由于惡性腫瘤直接擴展或經淋巴或(和)血行轉移，形成腫瘤小結節可浸潤侵犯心包或(和)心肌，引起其淋巴和靜脈通道受阻所致心包內液體滯留;②中心型：是由于縱隔淋巴結轉移妨礙心肌和心包的引流淋巴通過心臟淋巴結和(或)其靜脈血液回流而產生心包積液。如心包為腫瘤浸潤增厚的纖維化，可形成縮窄性心包炎，導致無心包積液的心包填塞癥。