肝損傷的病因
1. 病毒性肝炎
乙型與丙型病毒性肝炎是引起肝硬化常見的病因。
在我國，以慢性乙型肝炎常見。病毒的持續存在是肝損傷演變為肝硬化的主要原因，宿主的遺傳背景和基因多態性可能也影響抗病毒的免疫反應、損傷和纖維化發生。
乙型和丙型肝炎的重疊感染常可加速肝硬化的發展。
2. 酒精性肝炎(ASH)
在歐美國家，由ASH引起的酒精性肝硬化約占全部肝硬化的50%～90%，在我國近年來也有上升趨勢。每日攝入乙醇50 g且持續10年以上者8%~15%可導致肝硬化。
酒精還可加速乙型和丙型肝炎肝硬化的進展。ASH發病機制主要是酒精中間代謝產物乙醛對肝臟產生的氧化應激和脂質過氧化損傷，誘發肝臟糖、脂代謝紊亂，促進炎癥免疫反應和纖維化發生。
3. 非酒精性脂肪性肝炎(NASH)
通常是指與代謝綜合征(包括腹型肥胖、脂肪肝、II型糖尿病、高脂血癥和高血壓等異常)有關的原發性NASH。
隨著城市化的推進、生活方式的改變以及高脂肪、高熱量的飲食增加，NASH在東西方國家均有增加趨勢。
大約1/3以上的NASH患者可能因持續性肝損傷而導致纖維化進展。各種原因引起的肝細胞脂肪變性，使肝臟對炎癥反應和各種損傷因素的易感性增高，這是NASH發病的主要機制。
4. 毒素和藥物
肝臟是藥物清除、生物轉化和分泌的主要場所。當藥物代謝過程中毒性產物的產生速率超過安全排泄的速率時就會引起肝損傷。
目前已發現上千種藥物可引起肝損傷，其中包括醫學處方藥及人們因治療、營養等目的使用的非處方藥物和中草藥。
藥物性肝損傷中絕大多數是特應性反應，難以預測，可能與環境和遺傳易感因素有關。
長期服用某些藥物如對乙酰氨基酚、甲基多巴、氟肽胺或反復接觸某些化學毒物如磷、砷、四氯化碳等，均可引起中毒性肝炎，后者后演變為肝硬化。
5. 自身免疫性肝病(AILD)
AILD主要包括肝細胞受累的自身免疫性肝炎(AIH)以及膽管細胞受累的原發性膽汁性肝硬化(PBC)和原發性硬化性膽管炎(PSC)。
