風(fēng)濕性心臟病的診斷

　　一.病史、癥狀：

　　典型表現(xiàn)為：心臟炎，多發(fā)性游走性關(guān)節(jié)炎，皮膚環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)與舞蹈病等。

　　發(fā)病前1～3周,半數(shù)病人可有急性扁桃體炎、咽喉炎等上呼吸道感染或猩紅熱病史。

　　問診要提問患者有無"上感"、發(fā)熱、乏力、皮疹，家庭居住環(huán)境等;

　　有無心悸、胸悶、胸痛;有無大關(guān)節(jié)疼，是否呈游走性。

　　二.體檢發(fā)現(xiàn)：

　　① 心臟普遍增大，心動過速與體溫不成比例，心尖部第一心音減弱，舒張期奔馬律。

　　心尖部Ⅱ級以上高調(diào)，收縮全期雜音，并可有柔和、短促的低調(diào)舒張中期雜音(Carey-Coombs雜音);

　　② 雙肺底可出現(xiàn)細(xì)濕羅音等心衰體征;

　?、?部分有心包摩擦音，可同時(shí)伴有胸膜摩擦音;

　?、?關(guān)節(jié)紅、腫脹，活動受限;

　?、?少數(shù)患者在軀干或四肢的內(nèi)側(cè)皮膚可見淡紅色環(huán)形紅斑，中央蒼白;

　　在大關(guān)節(jié)伸側(cè)，尤其是肘、膝及腕關(guān)節(jié)，枕骨區(qū)或胸、腰椎棘突等部可見2～5mm大小的皮下小結(jié)，無壓痛，不與皮膚粘連，可移動;

　　⑥兒童可見手足無意識不協(xié)調(diào)的動作、擠眉弄眼等舞蹈癥表現(xiàn);

　?、?心外的風(fēng)濕表現(xiàn)：可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、腎炎、脈管炎、腦病表現(xiàn)。

　　近年來環(huán)形紅斑、皮下小結(jié)、舞蹈癥較少見。

　　風(fēng)濕性心臟病分類