膽囊癌該如何診斷

　　1、ercp

　　有人報告ercp對于能夠顯示出膽囊的膽囊癌診斷率可達70%-90%，但er-cp檢查有半數以上不能顯示膽囊。其影像表現可分三種情況：

　　(1)膽囊膽管顯影良好：多為早期病變，典型病例可見膽囊充盈缺損或與囊壁相連、基底較寬的隆起病變。膽囊壁浸潤者可見囊壁僵硬或變形。

　　(2)膽囊不顯影：多屬中晚期病例。

　　(3)膽囊不顯影并有肝或肝外膽管狹窄：充盈缺損及梗阻上方肝膽管擴張已是晚期征象。

　　2、細胞學檢查

　　細胞學檢查法有直接取活檢或抽取膽汁查找癌細胞兩種。直接活檢的方法有：b超引導下膽囊病變穿刺、ptccs(經皮膽囊鏡檢查)、經腹腔鏡等方法。

　　采取膽汁的方法更多，如ercp下抽取膽汁、b超引導下膽囊穿刺、ptcd、膽道子母鏡等。文獻報告的細胞學檢查的陽性率雖不高，但結合影像學檢查方法，仍可對半數以上膽囊癌患者作出診斷。

　　3、腫瘤標記物

　　在腫瘤標本的cea免疫組化研究的報告中，膽囊癌的cea陽性率為100%。

　　進展期膽囊癌患者血清cea值可達9.6ng/ml，但在早期診斷無價值。

　　ca、ca125、ca等腫瘤糖鏈抗原僅能做為膽囊癌的輔助檢查。

　　膽囊癌的鑒別診斷根據腫瘤的病程而提出不同的要求。

　　4、膽囊息肉樣病變

　　早期的膽囊癌主要與膽囊息肉樣病變相鑒別，膽囊癌的直徑均大于1.2cm，蒂寬，膽囊壁增厚。

　　至于膽囊的腺瘤性息肉惡變與良性腺瘤的鑒別則很困難，因考慮膽囊腺瘤是癌前病變，一旦確診，均應手術切除，故不影響外科治療決策。

　　5、膽囊結石

　　國內的膽囊癌患者，約有57%合并膽囊結石，病人常有較長時間的膽道疾病癥狀，此類病人容易被忽略，或將膽囊癌所引起的癥狀用膽囊結石來解釋。

　　在鑒別診斷上主要是對老年、女性、長期患有膽囊結石、膽囊萎縮或充滿型結石、腹痛癥狀加重和變得持續時，均應考慮有膽囊癌的可能，應做深入檢查。