超重肥胖的干預和治療

　　所有有減重需求的個體都應接受全面的生活方式干預，無論是否聯合藥物或手術治療，生活方式干預都是減重的基礎。如果通過充分的綜合生活方式干預仍無法減重，可以在嚴格評估后，考慮醫學治療進行干預，如藥物或手術治療。

　　減重計劃的實施，應強調長期堅持、循序漸進。對于大多數超重或輕度肥胖者(24.0kg/m2≤BMI<32.5kg/㎡)，建議初始時設立每周減輕體重約0.5~1kg的目標，每月減輕2~4kg，6個月內減輕當前體重的5%~15%并維持；對于中、重度肥胖者(BMI≥32.5kg/㎡)，建議設立周、月目標，定期評估，按減輕現體重的5%、10%、15%劃分階段性減重目標，周期為3至6個月。

　　一、生活方式干預

　　生活方式干預是體重管理的首選方法，主要包括減少飲食能量攝入、增加身體活動及其他有益于減重的行為改變等。建議超重肥胖的成年人按照減重目標時間來制定減重計劃，在減重初期加強生活方式現場指導，并進行長期隨訪，維持體重管理效果。

　　1.膳食干預

　　膳食干預是生活方式干預的主要手段，在限制總能量攝入的基礎上，通過均衡膳食模式或調整食物構成等，維持機體能量攝入與消耗之間的負平衡狀態。

　　(1)限制能量飲食：是指在合理的能量分配基礎上，每日限制能量攝入，達到并維持負平衡狀態。根據能量需要量建議每日減少500~1000千卡或減少30%總能量攝入，同時保持碳水化合物、脂肪、蛋白質的均衡攝入(供能占比分別為50%~60%、20%~30%、15%~20%)。

　　(2)均衡膳食模式：應在控制總能量攝入的同時保障食物攝入多樣化，保持膳食平衡。一日三餐合理分配，鼓勵主食以全谷類食物為主，減少精白米面攝入；充足攝入新鮮、低血糖生成指數的水果和蔬菜;優先選擇瘦肉、去皮雞胸肉、魚蝦等脂肪含量低的肉類，以及低脂或脫脂奶類。

　　(3)個體化調整食物構成

　　①高蛋白飲食：是指每日蛋白質供能比超過每日總能量的20%、但一般不超過每日總能量的30%的飲食，可增加飽腹感、減輕饑餓感，有助于增強超重肥胖者的減重依從性并維持減重效果。

　　②低碳水化合物飲食：是指嚴格限制碳水化合物攝入(供能比≤40%)，脂肪供能比≥30%，蛋白質攝入量相對增加。短期低碳水化合物飲食干預有益于超重肥胖者控制體重、血糖，改善代謝。

　　③生酮飲食：是低碳水化合物飲食中的極特殊類型，適用于嚴密醫學監督確保安全情況下，單純性肥胖以及肥胖代謝綜合征人群短期內快速降低體重。

　　(4)其他短期可使用的干預方法

　　①間歇性能量限制：按一定規律在規定時期內禁食或給予有限能量攝入，包括隔日禁食法、4:3間歇性能量節食或5:2間歇性能量節食(連續/非連續日每周禁食2~3天)等。在禁食期，能量供給通常在正常需求的25%以內。

　　②代餐食品減重：是指為滿足成人控制體重的目標，每日替代一餐或兩餐加工配制控能食品的方法。應根據個人喜好、減重效果及健康狀態制定適宜的飲食方案，必要時補充復合微量營養素，預防因限制飲食所致的營養缺乏。