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血栓性靜脈炎的診斷

  (一)血栓性淺靜脈炎診斷標準

  1.淺層的靜脈呈炎癥表現,表面紅、腫、熱、痛,可觸及索狀物。發生在不同部位有不同的病名。

  2.此起彼伏,反復發作,不用特殊治療,即可自行消退,但常反復。

  3.全身反應輕,少數患者僅有低熱,白細胞稍有增高。

  4.排除結節性紅斑,硬紅斑,硬結節,結核疹,淋巴管炎等。

  5.經病理切片檢查證實。

  (二)深靜脈血栓形成診斷標準

  1、急性期

  1)臨床上發病突然,患肢腫脹、疼痛、皮膚顏色呈暗紅色,肢體皮溫升高。

  2)急性髂股靜脈血栓形成(具有患肢腫脹、淺靜脈擴張、股三角區壓痛)應該與盆腔腫瘤、急性彌散性淋巴管炎以及急性動脈栓塞相鑒別。

  3)小腿深靜脈血栓形成(小腿深部酸脹痛、局部壓痛及Homan's及Neuhof氏癥陽性)應與小腿肌炎、小腿纖維組織炎、小腿肌勞損及N窩囊腫,以及小腿深部組織腫瘤相鑒別。

  2、慢性期

  即為深部靜脈血栓形成后遺癥。因靜脈血回流障礙,故下肢腫脹為凹陷性腫脹,站立、久坐、遠行后明顯,休息或平臥后減輕,晨輕暮重,長時間后,肢體呈郁滯性皮炎,甚則皮膚色素沉著、淺靜脈怒張、淺表性潰瘍,進一步演變為“老爛腿”、“裙邊瘡”,長期不愈。即使創口愈合,但很快又復發。

  (三)中醫診斷標準

  1、血栓性淺靜脈炎

  ①脈絡濕熱

  證候:沿脈絡走行突然出現疼痛、色紅、腫脹、灼熱,可摸到硬結節或索條狀物,以下肢多見,可伴有全身不適、發熱等癥狀。舌紅苔薄黃或黃膩,脈象弦數或滑數或濡數。

  證候分析:濕熱之邪侵及脈絡,氣血瘀滯,脈絡不通,故沿脈絡走行出現疼痛、紅腫;瘀血結于脈絡,故可觸及硬結或條索狀物;濕熱交爭,故可見周身不適、發熱等癥狀。舌紅苔薄黃或黃膩,脈弦數、滑數、濡數均為濕熱阻滯脈絡之象。

  ②脈絡瘀阻

  證候:脈絡走行呈硬條索狀,粗細不均,可有不同程度的自發痛、觸痛及牽拉痛,本癥多發于胸腹部、上肢,其次為頸部。無明顯全身癥狀。舌質淡紫,苔薄白,脈緩澀或沉細澀。

  證候分析:脈絡瘀阻,瘀血結聚,故可見硬索條狀脈絡,粗細不等;脈絡不通,不通則痛,故可見局部自發痛、觸痛或牽拉痛。舌質淡紫,苔薄白,脈緩澀或沉細澀為脈絡瘀阻之象。

  2、深部靜脈血栓形成

  ①脈絡濕熱

  證候:患肢突然腫脹、疼痛,皮色黯紅,皮溫升高,全身癥狀不明顯、有的患者體溫可升高。舌質淡紫或有瘀點、瘀斑,苔黃膩,脈滑數或弦數。

  證候分析:濕熱外侵,脈絡瘀滯,血運受阻,水津外溢,故肢體腫脹、疼痛,皮色黯紅;濕熱交爭,故皮溫升高或見體溫升高;舌質淡紫或有瘀點、瘀斑,苔黃膩,脈滑數或弦數為濕熱阻滯脈絡之象。

  ②脈絡濕瘀

  證候:患肢腫脹、疼痛,皮色蒼白或正常,皮膚溫度升高,全身癥狀不明顯,舌質淡紫,或有瘀點、瘀斑,苔白膩,脈沉緊或濡澀。

  證候分析:本型常為脈絡濕阻型的恢復期。血瘀濕濁,阻滯脈絡,致使肢體腫脹、疼痛,而皮色可為蒼白,亦可正常,皮膚微熱。舌淡紫,或有瘀點、瘀斑,苔白膩,脈沉緊或濡澀為濕瘀互阻脈絡之象。

  ③脾虛濕阻

  證候:身疲乏力,患肢腫脹,沉重脹痛,皮膚溫度不高或僅有微熱,膚色正常或色暗,或伴肢體脈絡迂曲、舌質淡暗,苔白膩,舌體胖邊有齒痕,脈緩或濡。

  證候分析:久病脾虛,水濕不運,停滯肌膚,濕性重濁,故疲乏無力、肢體腫脹、沉重;濕濁停滯日久亦可阻滯血脈,致血運不暢,瘀血結聚,而見膚暗、肢體脈絡迂曲。舌質淡暗,苔白膩,舌體胖大,邊有齒痕,脈緩或濡為脾虛濕阻,脈絡不暢之象。

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