胸腔積液是指臟層胸膜及壁層胸膜之間的積液。可以由多種疾病引起的，而在多種疾病中，如何識別是哪一種疾病引起的，臨床醫(yī)生首要熟悉哪些疾病可在胸腔引起積液。是漏出液還是滲出液?病人的臨床癥狀有何特征，然后再結合病史、癥狀、體征和其他各項檢查結果進行綜合分析。掌握其要點，然后進行鑒別診斷。現將常見的胸腔積液鑒別診斷分析歸納如下。
1、詳細詢問病史對確立診斷很有價值，癥狀的有無對鑒別診斷非常重要。例如:有發(fā)熱并結核癥狀，仍考慮為感染性胸腔積液一類。但經各種抗菌素藥物治療仍不退熱，則要考慮到結締組織性疾病可能。有胸膜積液無發(fā)熱癥狀則要考慮到腫瘤可能或其他原因引起。另外，痰的性質如長期咳血痰并有胸腔積液，往往是肺癌合并胸腔積液可能。長期與肺結核患者接觸，并有發(fā)熱、氣短癥狀的胸腔積液，應想到結核性胸腔積液的可能。
2、體征肺部聽診患側聞及明顯濕羅音，說明有感染或心衰。如并有胸腔積液應提示感染性胸腔積液。如全身淺部淋巴結腫大并縱隔淋巴結腫大，提示惡性腫瘤引起胸腔積液可能性大。
3、實驗室檢查痰液檢查，如痰內多次找到結核桿菌，提示結核性胸膜炎可能性大。痰內找到癌細胞，提示癌性胸腔積液。胸腔檢查:根據胸水比重、細胞數、蛋白定性、李凡它氏反應、結核抗體均有助于鑒別診斷。
4、胸片特征胸腔積液同時有腫塊影，應想到肺癌引起胸腔積液。胸腔積液并廣泛條索狀及片狀陰影，提示結核性可能性大。
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