妊娠期雌、孕激素大量增加,膽囊壁肌層肥厚,膽囊平滑肌松弛,膽囊收縮力下降,膽囊容量增大2倍,膽囊排空延遲,加之膽汁中膽固醇含量增高,膽固醇和膽鹽的比例改變,膽汁黏稠度增加易發生膽囊炎;妊娠子宮增大壓迫膽囊也可引起膽囊炎。妊娠合并急性膽囊炎的治療方法是什么?
(1)控制飲食
重癥患者應禁食,輕癥患者癥狀發作期,應禁脂肪飲食,如在緩解期可給予高糖、高蛋白、低脂肪、低膽固醇飲食。適當補充液體,補充維生素,糾正水、電解質失調。
(2)對癥治療
可用解痙止痛劑如阿托品0.5~1mg肌內注射或哌替啶(度冷丁)50~100mg肌內注射。硝酸甘油、美沙酮、吲哚美辛(消炎痛)等也有解痙鎮痛作用,可適當選用。癥狀緩解期可適當服用利膽藥,如選用50%硫酸鎂10~15ml,3次/d口服,可使Oddi括約肌松弛,促進膽囊排空。其他利膽藥有去氫膽酸、熊去氧膽酸、羥甲煙胺(利膽素)等。
(3)抗感染治療
應選用廣譜抗生素。頭孢菌素類在膽汁中的濃度較血液中高4~12倍,且對胎兒無不良影響,應作為首選,其中頭孢哌酮(先鋒必)在膽汁中的濃度是血液濃度的100倍,是治療嚴重膽道感染的有效抗生素。
手術治療主要適用于治療期間患者癥狀逐漸加重,保守治療失敗或出現嚴重的合并癥如阻塞性黃疸、膽囊積膿、壞疽性膽囊炎穿孔、膽囊周圍膿腫合并彌漫性腹膜炎者。除非病情危急,應選擇妊娠中期手術,此期流產率為5%左右,低于妊娠其他時期。如臨近預產期,最好等到產后再行手術治療。手術后應給予保胎治療。手術方式主要有膽囊造口引流術、膽總管引流術、膽囊切除術或病灶局部膿液引流術。文獻報道可在腹腔鏡下行膽囊切除術,未發生孕婦及胎兒死亡,并不增加流產和早產率,但報道例數較少,尚有待于進一步研究、評價。