妊娠對(duì)膽汁成分和分泌也有影響。膽汁酸鹽、磷脂和膽固醇是膽汁的重要化學(xué)成分并保持一定的比例，使形成一種膠態(tài)溶液。這種比例的改變，特別是膽汁酸、磷脂的減少或膽固醇增多，均可使膽固醇從過(guò)飽和的膽汁中結(jié)晶、沉淀而形成結(jié)石，妊娠期膽囊炎應(yīng)該怎么治療呢?

　　妊娠合并急性膽囊炎的治療原則是保守治療為主適當(dāng)控制飲食，緩解癥狀給予抗生素預(yù)防感染，消除并發(fā)癥，必要時(shí)手術(shù)治療。

　　(1)控制飲食：重癥患者應(yīng)禁食，輕癥患者癥狀發(fā)作期，應(yīng)禁脂肪飲食，如在緩解期可給予高糖高蛋白低脂肪、低膽固醇飲食。適當(dāng)補(bǔ)充液體，補(bǔ)充維生素，糾正水、電解質(zhì)失調(diào)。

　　(2)對(duì)癥治療：可用解痙止痛劑如阿托品0.5～1mg肌內(nèi)注射或哌替啶(度冷丁)50～100mg肌內(nèi)注射。硝酸甘油、美沙酮、吲哚美辛(消炎痛)等也有解痙鎮(zhèn)痛作用，可適當(dāng)選用。癥狀緩解期可適當(dāng)服用利膽藥，如選用50%硫酸鎂10～15ml3次/d口服，可使 Oddi括約肌松弛促進(jìn)膽囊排空。其他利膽藥有去氫膽酸、熊去氧膽酸、羥甲煙胺(利膽素)等。

　　(3) 手術(shù)治療主要適用于治療期間患者癥狀逐漸加重，保守治療失敗或出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥如阻塞性黃疸、膽囊積膿、壞疽性膽囊炎穿孔、膽囊周?chē)撃[合并彌漫性腹膜炎者。除非病情危急，應(yīng)選擇妊娠中期手術(shù)，此期流產(chǎn)率為5%左右，低于妊娠其他時(shí)期。如臨近預(yù)產(chǎn)期，最好等到產(chǎn)后再行手術(shù)治療。手術(shù)后應(yīng)給予保胎治療。手術(shù)方式主要有膽囊造口引流術(shù)、膽總管引流術(shù)、膽囊切除術(shù)或病灶局部膿液引流術(shù)。文獻(xiàn)報(bào)道可在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)，未發(fā)生孕婦及胎兒死亡，并不增加流產(chǎn)和早產(chǎn)率，但報(bào)道例數(shù)較少，尚有待于進(jìn)一步研究、評(píng)價(jià)。

　　首先要考慮與危及生命的疾病如心肌梗死、妊娠急性脂肪肝、重度妊娠期高血壓疾病并HELLP綜合征鑒別;也要和其他雖不危及生命但很?chē)?yán)重的病如右側(cè)急性腎盂腎炎、急性胰腺炎、肺炎等鑒別。其次要與最需要及時(shí)手術(shù)的急性闌尾炎鑒別。妊期闌尾位置上移常易誤診為膽囊炎而延誤手術(shù)。