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小兒驚厥的預防措施

  預防復發就是要在易發年齡(6歲以前)完全避免再次發作,防止驚厥持續狀態,減少癲癇的發生,避免智力發育障礙。目前常用間歇服藥法,即初次發作以后,當發熱時立即用藥,這種方法易被家長接受。但若選用苯巴比妥,實際并不能達到防止復發的目的。

  因為苯巴比妥至少規律服用7天才能在血中達到穩定的治療濃度,一次苯巴比妥口服后也需4~6小時才達到血藥濃度高峰,所以這種方法不能在體溫驟升時起到保護作用。因此有人試用安定栓劑,每次5毫克,在發熱期間每8小時一次,有一定效果。 為預防復發,也有人提出了長期用藥,即不論是否發熱,每天堅持服藥。但熱性驚厥發病率很高,而嚴重后遺癥只是少數,一律長期服藥會造成大多數病人不必要的負擔,且苯巴比妥也可引起嗜睡、興奮不安、多動等副作用。

  (1)長程用藥

  持續規律口服苯巴比妥或丙戊酸鈉到3-4歲。但長期口服上述藥物有一定的不良反應,且間歇短程應用地西泮可以收到良好效果。所以目前認為采用此法治療的患兒應加以限制。第一,體溫在38℃以下有驚厥發作2次以上者;第二,熱性驚厥持續15min以上(包括驚厥持續狀態)用地西泮間歇短程治療無效者;第三, 熱性驚厥復發頻繁(每年5次以上)應用地西泮短程治療無效者。

  (2)間歇服藥法

  目前常用間歇服藥法,即平時不用藥,只在每次發生熱性疾病的初期,當體溫剛升達到37.5℃時,立即將地西泮溶液直腸灌入或口服地西泮片劑,也可用地西泮 栓劑,劑量為0.3~0.5mg/kg,年長兒最大劑量為10mg。若8h后仍發熱,可再給藥1次。必要時再過8h給第3次。初次發生熱性驚厥的病兒中, 只有20%~40%復發,

  但若選用苯巴比妥,實際并不能達到防止復發的目的。因為苯巴比妥至少規律服用7天才能在血中達到穩定的治療濃度,一次苯巴比妥口服后也需4~6小時才達到血藥濃度高峰,所以這種方法不能在體溫驟升時起到保護作用。

  以下患兒為短程地西泮預防的對象比較合理,第一是首次熱性驚厥具有復發危險因素的患兒,包括首發年齡15個月以下,有一級熱性驚厥遺傳史,有一級癲癇遺傳 史及復雜性熱性驚厥。第二是無復發危險因素但以后有過1次復發者。此法簡便易行,效果較好,但治療顯效的關鍵在于剛開始發熱時立即用藥。

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