妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期及妊娠合并慢性高血壓，其中妊娠期高血壓、子癇前期、子癇是妊娠期特有疾病。本病多發生于妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿為主要特征，可伴全身多器官功能損害或功能衰竭;嚴重者可出現抽搐、昏迷，甚至死亡。該病嚴重威脅母嬰健康，是導致孕產婦和圍生兒病率和死亡的重要原因之一。我國妊娠期高血壓疾病發病率為9.4-10.4%，國外為7-12%。

　　該疾病的典型臨床表現是妊娠20周后孕婦會出現高血壓、身體水腫、蛋白尿的癥狀。臨床上視病變程度不同，輕者孕婦可無癥狀或有輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕微蛋白尿;重者出現頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續性的右上腹疼痛等，測量血壓發現數值明顯升高，蛋白尿增多，水腫明顯，甚至昏迷、抽搐。

　　治療

　　妊娠期高血壓疾病治療在臨床上的一般基本原則手法是鎮靜、解痙、降壓、利尿，適時終止妊娠。病情程度不同，治療原則略有不同：1、妊娠期高血壓：一般采用休息、鎮靜、對癥等處理后，病情可得到控制，若血壓升高，可予降壓治療;2、子癇前期：除了一般處理，還要進行解痙、降壓等治療，必要時終止妊娠;3、子癇：需要及時控制抽搐的發作，防治并發癥，經較短時間控制病情后及時終止妊娠;4、妊娠合并慢性高血壓：以降血壓為主。

　　1、 一般處理

　　(1) 休息

　　對于輕度的妊娠高血壓孕婦可以住院觀察也可在家治療，但子癇前期患者是建議住院治療的。孕婦要保證充足的睡眠，取左側臥位，每天休息不少于10小時。左側臥位可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫感，從而增加回心血量，改善子宮胎盤的血供。左側臥位24小時可使舒張壓降低10mmHg。

　　(2) 密切監護母兒狀態

　　應詢問孕婦是否出現頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀。每日測體重及血壓，每日或隔天復查尿蛋白。定期監測血壓、胎兒發育狀況和胎盤功能。

　　(3) 間斷吸氧

　　可增加血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤的氧供。

　　(4) 飲食

　　應包括充足的蛋白質、熱量，不限鹽和液體，但對于全身水腫者應適當限制鹽的攝入。

　　2、 鎮靜

　　輕度患者一般不需要藥物治療，對于精神緊張、焦慮或睡眠欠佳者可給予鎮靜劑。對于重度的子癇前期或子癇患者，需要應用較強的鎮靜劑，防治子癇發作。如地西泮、哌替啶、氯丙嗪、異丙嗪等。

　　3、 解痙

　　治療子癇前期和子癇的主要方法，可以解除全身小動脈痙攣，緩解臨床癥狀，控制和預防子癇發作。首選藥物為硫酸鎂。

　　4、 降壓

　　目的為延長孕周或改變圍生期結局。對于收縮壓≥160 mmHg，或舒張壓≥110 mmHg或平均動脈壓≥140 mmHg者，以及原發性高血壓妊娠前已用降血壓藥者，須應用降壓藥物。降壓藥物選擇原則：對胎兒無毒副作用，不影響心每搏輸出量、腎血流量及子宮胎盤灌注量，不致血壓急劇下降或下降過低。如肼屈嗪、拉貝洛爾、硝苯地平等。

　　5、 擴容

　　臨床上一般并不主張用擴容劑，該情況用于嚴重的低蛋白血癥、貧血。可選用人血白蛋白、血漿和全血。

　　6、 利尿

　　臨床上一般同樣不主張應用，僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、或血容量過多且伴有潛在性肺水腫者。常用有呋塞米等。

　　7、 適時終止妊娠

　　是治療嚴重妊娠期高血壓疾病的有效措施。應嚴格把握終止妊娠的指征。

　　【本文由北京航空總醫院婦科 閔敏大夫供稿】