一、病因

　　膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，病因尚未明確，比較公認(rèn)的有：

　　①長期接觸芳香族類的工種，如染料、皮革、橡膠、油漆工等，可出現(xiàn)較高的膀胱腫瘤發(fā)生率。曾有統(tǒng)計在接觸苯胺的工人中，發(fā)病率較普通人群高30倍。聯(lián)苯胺、4，4二胺基雙聯(lián)苯、4-胺基雙聯(lián)苯等均被認(rèn)為是較為肯定的外來化學(xué)性致癌物質(zhì)。這些物質(zhì)進入體內(nèi)后，經(jīng)肝臟代謝隨尿液排泄流入膀胱，再由葡萄糖醛酸甙酶分解成α氨基萘酸，使其具有致癌作用，可產(chǎn)生職業(yè)性膀胱癌。然而，致癌的潛伏時間較長，可達20年左右。

　　②吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因。近年研究顯示，吸煙者尿中致癌物

　　質(zhì)色氨酸的代謝增加50%，當(dāng)吸煙停止，色氨酸水平逐漸恢復(fù)正常。同時發(fā)現(xiàn)，維生素C可以減少吸煙和不吸煙者色氨酸的活性。

　　③體內(nèi)色氨酸的代謝異常。色氨酸的異常代謝可產(chǎn)生一些代謝產(chǎn)物，如3-羥-2-氨基苯乙酮，3-羥基-鄰-氨基苯甲酸，能直接影響到細胞的RNA和DNA的合成。這些代謝產(chǎn)物經(jīng)過肝臟作用排泄入膀胱，由葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。往往這些致癌物質(zhì)在膀胱腫瘤病人的尿液中濃度明顯增加。

　　④膀胱粘膜局部長期遭受刺激。如長期慢性的感染、膀胱結(jié)石的慢性刺激均可誘發(fā)膀胱腫瘤。而且腺性膀胱炎、粘膜白斑被認(rèn)為是癌前期病變，可誘發(fā)癌變。

　　⑤近年來某些藥物也可誘發(fā)膀胱癌。

　　⑥寄生蟲病如發(fā)生在膀胱內(nèi)，亦可誘發(fā)膀胱癌。

　　21世紀(jì)初發(fā)現(xiàn)的煙與膀胱腫瘤有明顯關(guān)系，吸煙者比不吸的男人膀胱癌發(fā)病率高4倍;人工甜味品如糖精等有膀胱致癌作用，另外長期服用鎮(zhèn)痛藥非那西丁亦能增加發(fā)生膀胱腫瘤危險。膀胱慢性感染與刺激以及藥物環(huán)磷酰胺亦能引起膀胱癌。

　　二、病理

　　1.組織類型：上皮性腫瘤占95%以上，多數(shù)為移行細胞乳頭狀腫瘤，非上皮性腫瘤罕見。

　　2.分化程度：分為I、II、III級，屬低、中、高度惡性。

　　3.生長方式：移行上皮性腫瘤分為原位癌、最多見的乳頭狀癌和較少見的浸潤性癌以及最為惡性的實體性癌。其他種類還有腺癌、膀胱鱗狀細胞癌和非上皮性腫瘤。

　　4.浸潤深度：是腫瘤臨床和病理分期的依據(jù)。Tis為原位癌，Ta為乳頭狀無浸潤，T1僅限于固有層以內(nèi)，T2浸潤肌層，T3已穿透膀胱壁，浸潤膀胱周圍脂肪組織，T4已浸潤到盆壁及鄰近器官，或有遠處轉(zhuǎn)移。

　　5.腫瘤分布：腫瘤分布在膀胱側(cè)壁及后壁居多，其次為三角區(qū)和頂部，可為多中心。

　　6.擴散轉(zhuǎn)移：腫瘤的擴散主要向深處浸潤，直至膀胱外組織。淋巴轉(zhuǎn)移常見。血行轉(zhuǎn)移多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨和皮膚等處。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　主要表現(xiàn)為間歇性無痛性全程肉眼血尿，有時伴有因腫瘤壞死、潰瘍和合并感染所致的膀胱刺激癥狀，如：尿頻、尿痛及腫瘤阻塞膀胱頸口時發(fā)生的排尿困難、尿潴留。腫瘤晚期癥狀有貧血、浮腫等。

　　三、診斷

　　1.成年人，特別是40歲以上，出現(xiàn)無痛性血尿都應(yīng)想到泌尿系腫瘤的可能。

　　2.輔助檢查：尿中找到脫落的腫瘤細胞、膀胱鏡檢查、X線檢查、超聲檢查可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的腫瘤、膀胱雙合診等。