診斷：根據臨床表現輔助檢查并排除其他常見的心臟病如風濕性冠狀動脈粥樣硬化性、先天性、高血壓性或肺源性心臟病以及心包疾病或急性心肌炎后，方可診斷本病可參考以下診斷標準鵻：①起病多緩慢，以充血性心力衰竭為主要表現;②心界擴大奔馬律，可出現各種心律失常;③X線檢查示心影擴大;④心電圖示心臟肥大心肌損害心律失常;⑤超聲心動圖示心室內徑擴大鵻，室壁運動減弱，左室射血分數降至50%以下;⑥排除其他心臟病鵻。

　　1.風濕性心瓣膜病 DCM可有二尖瓣或三尖瓣關閉不全的雜音及左房擴大鵻，易與風濕性心臟病混淆前者心臟雜音在心力衰竭時較響，心衰控制后雜音減輕或消失，而后者在心衰控制后雜音反而明顯且常伴二尖瓣狹窄和(或)主動脈瓣雜音在連續聽診隨訪中有助于鑒別診斷。超聲心動圖可顯示瓣膜有明顯病理性改變，而心肌病則無，但可見房室環明顯擴張

　　2.心包積液 大量心包積液時心臟外形擴大和普遍心臟增大型的DCM相似DCM的心尖搏動向左下移位與心濁音外緣相符常可聞及二尖瓣或三尖瓣關閉不全的收縮期雜音心包積液時左心外緣叩診為實音鵻，心尖搏動消失心音遙遠且鵻在左緣實音界的內側聽到。超聲心動圖可清晰見到心包積液區及判斷積液量多少，做出明確診斷。DCM在心衰時即使出現心包積液其量甚少，并具大心腔二尖瓣小開口鵻的特征

　　3.冠心病 少數嚴重冠心病患者心肌有多發性小梗死灶或因慢性缺血形成廣泛鵻的纖維化心臟各腔室都擴大鵻，有時難與DCM相鑒別下列幾點有助于鑒別診斷：①DCM患者年齡較輕無心絞痛的典型癥狀;②冠心病患者心電圖多有與冠狀動脈供血部位相一致的異常Q波及ST-T改變鵻而DCM的ST-T改變廣泛即使出現Q波也多不典型，且與冠狀動脈供血分布無相應關系;③超聲心動圖冠心病多以左室受累為主壞死的心肌無收縮功能或出現相反搏動鵻，呈節段性分布DCM則各房室均見擴大，心肌運動普遍減弱;④選擇性冠狀動脈造影，可排除或肯定冠心病的診斷;⑤心肌核素檢查。

　　4.心肌炎 病毒性或風濕性心肌炎在少數嚴重病例中可有明顯的心臟擴大、奔馬律、收縮期雜音等與DCM酷似一般而言鵻這種嚴重的心肌炎多屬于急性期但也可以延至數周至23個月而DCM多屬于慢性詳細詢問有無上呼吸道感染病史，病毒血清試驗有鵻一定幫助判斷風濕活動的一些血清學檢查可以提供一些依據