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兒童動靜脈畸形(AVM)的檢查和治療方法

  顱內動靜脈畸形(AVM)是兒童期自發性顱內出血的最常見原因。患兒一旦顱內出血,病情兇險,處理棘手。

  動靜脈畸形的檢查: 可以采用CT,核磁共振(MRI),腦血管造影(DSA)等檢查。

  DSA檢查是“金標準”,可以確定畸形血管團的大小,范圍,供血動脈,引流經脈及血流速度,有無盜血現象,是醫生選擇治療方式的最有力的因素。

  動靜脈畸形治療:

  1.被迫急診手術治療。相當一部分患有AVM小朋友突然發生顱內大塊出血,生命危在旦夕,經CT或MR證實后即行手術清除血腫以挽救生命。這些小朋友術前是來不及行DSA檢查的。開刀的過程中又會有以下四種情況:a.有經驗的醫生可以在清除血塊的時候將較小非重要功能區的動靜脈畸形一并切除;b.術中血管團出血不止,醫生被迫將其切除;c.畸形血管團位于重要功能區,暫不切除;d.血管團位于血塊邊緣,醫生選擇暫不處理。無論小朋友的畸形血管是否在清血腫的同時被切除,他們術后三月仍然需要行DSA檢查明確是否有AVM殘余。

  2.擇期手術治療。手術切除是治療AVM最徹底的方法,不僅能防止再次出血,阻止畸形血管團盜血,改善腦血供,還能控制癲癇發作。我科采用現代顯微手術技術,切除手術效果令人滿意,近5年來無一例重殘或死亡病例。

  3.立體定向放射治療(伽馬刀):直徑小于3cm的AVM可以考慮立體定向治療。但常常需要1-3年才能見效,這期間仍有出血的可能。也有的伽馬刀中心通過加做治療直徑稍大于3cm的AVM.

  4.介入治療:創傷小,術后恢復快,缺點是費用高,部分病例不能徹底根除。

  對于復雜的AVM常常需要幾種方法聯合使用。手術后小殘余結合伽馬刀治療;較大的、切除較困難的AVM可以先栓塞再手術或伽馬刀治療。對于完全位于功能區,巨大的AVM,累及下丘腦和腦干的AVM無論采用何種方法治療的危險性都極大。

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