細菌性腦膜炎( bacterial meningitis)為小兒常見急重癥，早期診斷和治療非常重要。

　　【病因和發病機制】

　　新生兒最常見的病原體為B組鏈球菌、大腸桿菌、李斯特菌和其他革蘭陰性桿菌;兒童則以肺炎球菌、流感嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌為常見。病原體侵入的途徑常見為血行播散，局部組織感染如中耳炎等彌散至腦膜，以及外傷等造成細菌直接進入腦膜引起腦膜炎。

　　【診斷】

　　(一)癥狀

　　1.嬰兒期主要表現為非特異性的癥狀，如淡漠、煩躁、嗜睡、尖叫、拒奶、眼神發直，多有發熱。腦膜刺激征常不明顯，前囟隆起常是晚期表現。

　　2.兒童期常表現為發熱、頭痛、煩躁、嗜睡、驚厥。可有頭痛、嘔吐。腦膜刺激征陽性。晚期可有昏迷。

　　(二)體征

　　神志改變，前囟張力增高，骨縫可以裂開，瞳孔改變，腦膜刺激征(+)，表現為頸抵抗、布氏征(+)，克氏征(+)。可出現血壓升高，呼吸節律不整。

　　(三)實驗室檢查

　　1.血常規

　　白細胞總數、中性粒細胞比例增高，可有核左移。

　　2.腦脊液檢查

　　外觀渾濁或膿性，白細胞總數常達數千，分類以中性粒細胞為主。蛋白明顯增高，糖降低，氯化物多正常。

　　3.影像學檢查如顱腦CT

　　掃描等有助于及早發現并發癥。

　　4.病原學檢查腦脊液涂片或培養有助于明確病原菌

　　還有血培養或感染部位分泌物培養等，以及特異性細菌抗原測定。

　　(四)鑒別診斷

　　根據腦脊液檢查和臨床表現可與病毒性腦膜腦炎、結核性腦膜炎鑒別。

　　【治療】

　　1.一般治療

　　評估并處理呼吸道、呼吸、循環情況，保證氣道通暢，必要時行液體復蘇，糾正休克。

　　2.抗感染治療腰穿后

　　立即給予抗生素治療。病原菌明確前應聯合使用廣譜抗生素，兼顧革蘭陽性和陰性菌，可予青霉素和頭孢曲松鈉。青霉素劑量為40萬～60 萬U/(kg.d)，分2～4次;頭孢曲松鈉100mg/( kg.d)，每日一次。病原菌明確后應根據藥敏實驗結果選用抗生素。

　　3.降低顱內壓應適當限制液量

　　應用甘露醇、利尿劑等，減輕腦水腫。

　　4.腎上腺皮質激素

　　可選用地塞米松。

　　5.對癥治療控制高熱和驚厥

　　維持水電解質和酸堿平衡，保證營養攝入等。

　　【并發癥及處理】

　　1.硬膜下積液或積膿細菌性腦膜炎經正規治療3天后仍發熱，或熱退后復升，應考慮硬膜下積液的可能。透光試驗陽性有助于診斷，顱腦CT掃描不僅能明確診斷，還可協助確定積液的范圍和量。治療包括硬膜下穿刺放液、局部應用抗生素，必要時行手術治療。

　　2.腦室管膜炎表現為正規治療后無好轉。顱腦CT或B超可發現腦室增大，側腦室穿刺檢查腦室液可發現炎癥改變。治療應及時行腦室穿刺放液或引流，局部應用抗生素。

　　3.抗利尿激素異常分泌綜合征血鈉降低和血漿滲透壓下降(腦性低鈉血癥)。

　　【預防】

　　接種流腦疫苗有助于預防流腦。