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小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良應(yīng)如何診斷

  發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常(Developmental Dysplasia of the Hip, DDH),是兒童常見的骨關(guān)節(jié)畸形,主要指出生時(shí)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不全并在出生后繼續(xù)惡化的髖關(guān)節(jié)發(fā)育性異常病變。如果不能早期得到診斷和治療,該病變將繼續(xù)發(fā)展直至髖關(guān)節(jié)完全脫位或早期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)退行性變化,嚴(yán)重影響人們的行走步態(tài),最終導(dǎo)致四大晚期并發(fā)癥:慢性疼痛 、早期骨關(guān)節(jié)炎、步態(tài)異常和肢體短縮,這將影響人們的日常生活,降低了人們的生活質(zhì)量。

  正常人的股骨與骨盆之間有個(gè)髖關(guān)節(jié),股骨頭在髖關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng),走路姿勢(shì)隨意自然,大腿屈伸也很靈活。而髖關(guān)節(jié)脫位時(shí),股骨頭不能正常地留在關(guān)節(jié)內(nèi),滑到關(guān)節(jié)的外面,從而失去了正常的解剖關(guān)系,影響了下肢的正常功能活動(dòng)。由于脫位程度的不同,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位可分為。

  1、完全性脫位;

  2、半脫位;

  3、單純性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,即主要表現(xiàn)為髖臼頂比較傾斜,可以發(fā)展成為完全脫位或半脫位。研究結(jié)果表明,50%以上髖脫位者至成年都會(huì)較早發(fā)生髖關(guān)節(jié)退行性改變,甚至需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換。

  DDH的診治關(guān)鍵是早期做出診斷,早期應(yīng)用正確的治療。而且越早診斷,治療越容易,結(jié)果越安全有效。隨著年齡的增加,未經(jīng)治療的DDH患者其病理改變會(huì)隨著年齡的增加而加重,也給治療帶來困難和療效的不確定。1927年意大利骨科醫(yī)師Putti對(duì)先天性髖脫位曾說過“我們應(yīng)努力對(duì)此癥在早期作出診斷,而不是設(shè)計(jì)一種復(fù)雜的手術(shù)來解決”。由此可見,醫(yī)生們?cè)缇蛷?qiáng)調(diào)了早期診斷的重要性。據(jù)初步統(tǒng)計(jì),嬰幼兒時(shí)期的DDH患者通過正確有效的治療,大部分可以獲得接近正常解剖關(guān)系的髖關(guān)節(jié),然而,大于2歲的患兒,即使得到了正確的治療,仍然有可能出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)殘余畸形和早期骨關(guān)節(jié)炎。通常而言,早期的保守治療可以持續(xù)到2歲左右,手術(shù)治療一般希望在6歲前完成,單側(cè)病變可以將治療年齡擴(kuò)大到8至10歲,但隨著年齡的增大,繼發(fā)病變的加重,治療的難度和療效的保證也就越來越困難。

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