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怎樣治療新生兒壞死性小腸結腸炎

  治療上以禁食、維持水電解質和酸堿平衡、供給營養及對癥為主。近年來由于廣泛應用全靜脈營養,加強支持療法,使本病的預后大大改善。

  一、禁食

  1.禁食時間

  一旦確診應立即禁食,輕者5~10天,重者10~15天或更長。腹脹明顯時給予胃腸減壓。

  2.恢復進食標準

  腹脹消失,大便潛血轉陰,腹部X線平片正常,一般狀況明顯好轉。如進食后患兒又出現腹脹、嘔吐等癥狀,則需再次禁食。

  3.喂養食品

  開始進食時,先試喂5%糖水3~5ml,2~3次后如無嘔吐及腹脹,可改喂稀釋的乳汁,從每次3~5ml開始,逐漸加量,每次增加1~2ml,以母乳最好,切忌用高滲乳汁。

  二、靜脈補充液體及維持營養

  禁食期間必須靜脈補液,維持水電解質及酸堿平衡,供給營養。

  1.液量

  根據日齡每日總液量為100~150ml/kg。

  2.熱卡

  病初保證每日209.2kJ/kg(5Okcal/kg),以后逐漸增加至418.4~502.1kJ/kg(100~120kcal/kg)。其中40~50%由碳水化合物提供,45~50%由脂肪提供,10~15%由氨基酸提供。

  3.碳水化合物

  一般用葡萄糖,每天5~18g/kg,周圍靜脈輸注濃度++、血糖>7.28mmol/L,應減少糖的輸入;如血糖多次測定>11.2~16.8mmol/L,應加用胰島素0.25~0.5u/kg。

  4.蛋白質

  常用6%小兒氨基酸注射液,開始以每日0.5g/kg,按每日0.25~0.5g/kg遞增,最大量為每日2.5g/kg。輸注氨基酸的主要目的是在保證熱量的前提下,有利于蛋白質的合成,故使用時要求非蛋白質與蛋白質熱量之比約10:1,每克氨基酸氮輸入時要求熱量為628~837kJ。

  5.脂肪

  常用10% Intralipid,開始每日0.5g/kg,按每日0.25~0.5g/kg遞增,最大量每日3g/kg,輸注速度為,胎齡33周者每小時不超過3.0ml/kg。

  6.電解質

  一般每日供給鈉3~4mmol/kg,鉀2~3mmol/kg,氯2~3mmol/kg,與上述營養物質配成1/4~1/5張液體輸入。但應監測血電解質濃度,隨時調整。鉀的濃度不應大于3‰。如有額外丟失(嘔吐、腹瀉及胃腸減壓)則需提高氯化鈉的供給,一般配成1/3張液體輸入。如存在酸中毒,可每次給5%碳酸氫鈉3~5ml/kg,必要時根據血氣檢測調整。

  7.各種微量元素及維生素

  常用安達美(含各種微量元素)每日1ml/kg,水樂維他(含各種水溶性維生素)每日1ml/kg,維他利匹特(含各種脂溶性維生素)每日5ml。

  三、抗感染

  常用氨芐青霉素及丁胺卡那霉素,也可根據培養藥敏選擇抗生素。

  四、對癥治療

  病情嚴重伴休克者應及時治療,擴容除用2:1含鈉液外,還可用血漿、白蛋白、10%低分子右旋糖酐。血管活性藥物可選用多巴胺、酚妥拉明等,并可給氫化可的松每次10~20mg/kg,每6小時1次。缺氧時應面罩吸氧。

  五、外科治療指征

  腸穿孔、腹膜炎癥狀體征明顯,腹壁明顯紅腫或經內科治療無效者應行手術治療。

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