慢性阻塞性肺疾病的癥狀

　　喘息 肺纖維化 呼吸困難 呼吸音減弱 咳嗽 咳痰 啰音 慢性咳嗽

　　慢性阻塞性肺疾病有哪些表現及如何診斷

　　主要癥狀

　　l.慢性咳嗽

　　隨病程發展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。

　　2.咳痰

　　一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多，急性發作期痰量增多，可有膿性痰。

　　3.氣短或呼吸困難

　　早期在勞力時出現，后逐漸加重，以致在日常活動甚至休息時也感到氣短，是COPD的標志性癥狀。

　　4.喘息和胸悶

　　部分患者特別是重度患者或急性加重時出現喘息， 5.其他 晚期患者有體重下降，食欲減退等。

　　二，體征

　　早期體征可無異常，隨疾病進展出現以下體征。

　　l.視診及觸診

　　胸廓前后徑增大，劍突下胸骨下角增寬 (桶狀胸)，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸等;觸覺語顫減弱。

　　2.叩診

　　肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降， 3.聽診 兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干性啰音和(或)濕性啰音。

　　[實驗室及特殊檢查]參照檢查內容

　　[診斷與嚴重程度分級] 主要根據吸煙等高危因素史，臨床癥狀，體征及肺功能檢查等綜合分析確定，

　　不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件，吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預計值可確定為不完全可逆性氣流受限， 有少數患者并無咳嗽，咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%預計值，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。

　　根據FEV1/FVC，FEV1%預計值和癥狀可對COPD的嚴重程度做出分級(表2-6-1)，表2-6-1慢性阻塞性肺疾病的嚴重程度分級分級 分級標準 0級：高危 有罹患COPD的危險因素肺功能在正常范圍有慢性咳嗽，咳痰癥狀 I級：輕度 FEV1/FVC<70% FEV1≥80%預計值有或無慢性咳嗽，咳痰癥狀 Ⅱ級：中度 FEV1/FVC<70% 50%

　　患者怎樣判斷自己可能罹患有COPD

　　COPD的發病初期患者常無明顯不適，許多患者常常等到呼吸困難嚴重時才求醫，而這時病情已經進展到中度以上，采用以下患者自測題有助于早期發現。

　　1. 你經常每天咳嗽數次?

　　2. 你經常有痰?

　　3. 你是否比同齡人更容易感覺氣短?

　　4. 你的年紀是否超過40歲?

　　5. 你現在是否吸煙，或者你曾經吸煙?

　　如果有三個以上問題回答“是”，即應向醫生咨詢,并進行肺功能檢查，肺功能檢查是慢性阻塞性肺疾病診斷的重要手段，有助于早期診斷COPD，并得到早期治療。

　　COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關，慢性支氣管炎是指支氣管壁的慢性，非特異性炎癥，如患者每年咳嗽，咳痰達3個月以上，連續2年或更長，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以診為慢性支氣管炎，肺氣腫則指肺部終末細支氣管遠端氣腔出現異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化，"破壞"是指呼吸性氣腔擴大且形態不均勻一致，肺泡及其組成部分的正常形態被破壞和喪失，當慢性支氣管炎或(和)肺氣腫患者肺功能檢查出現氣流受限并且不能完全可逆時，則診斷COPD，如患者只有慢性支氣管炎或(和)肺氣腫，而無氣流受限，則不能診斷為COPD，而視為COPD的高危期， 支氣管哮喘也具有氣流受限，但支氣管哮喘是一種特殊的氣道炎癥性疾病，其氣流受限具有可逆性，它不屬于COPD。