(一)與正常頑皮兒童相鑒別

　　首先觀察其注意力情況。頑皮好動是孩子尤其是小男孩的天性，有些輕度多動癥的癥狀與正常頑皮孩子的表現有些相似，容易混淆，這就需要仔細進行觀察。一般來說，正常兒童雖然貪玩、調皮，也有注意力分散的時候，但他們往往有很強的好奇心和上進心，對事物的興趣和求知欲強烈，如聽故事、畫圖畫、看電視可以長時間保持注意力。多動癥兒童活動場沒有目的，有始無終，雜亂無章，動作花樣不停變化，多動過度，讓人無法忍受;行為常不分場合，不計后果，無法自制，上課不遵守紀律;對家長老師的勸說教導聽不進去，屢教不改，隔不了多長時間，又會重犯。

　　(二)與抽動癥相鑒別

　　小兒多動癥與抽動癥比較好鑒別。二者發病根源有相同之處，都與心理素質不穩定的因素有關。抽動癥又稱抽動-穢語綜合征，是一種多發性語言、行為障礙綜合征，不自主抽動癥狀突出。抽動動作短、快、突然，重復程度不同，頻繁眨眼、擠眉、吸鼻、撅嘴、張口、伸舌、點頭等，病情加重后，抽動動作呈多樣化，交替出現聳肩、扭脖、撞頭、踢腿、甩頭、四肢抽動等癥狀，入睡后癥狀消失，情緒緊張、焦慮易使病情加重，語言障礙除吐字不清、重音不當外，還不斷口出穢語，喉部常發出“吭吭”、“格格”的奇特聲響。性格上則多急躁、任性、易怒，但一般對學習成績影響不大，注意力集中程度比小兒多動癥較為高一些，癥狀呈波動、慢進過程。通過正確治療有較好效果，配合心理治療，癥狀多能控制，但在青春期前多波動性反復。另外，部分抽動癥患兒可合并有小兒多動癥狀，但小兒多動癥兒童絕無抽動現象，這是鑒別的關鍵。

　　(三)與弱智兒童相鑒別

　　多動癥并不代表智力的地下，相反，很多天才人物小時候都曾被懷疑是多動癥患者。區別小兒多動癥兒童和弱智兒童相對容易一些，測試二者智商，低能弱智兒童智商低下，常在70一下，小兒多動癥兒童一般則屬正常范圍，或者只是略微偏低;小兒多動癥兒童學習成績不穩定，波動性大，隨著年紀增高，成績逐漸下降。有時在老師家長的督促下，小兒多動癥兒童可以把學習搞好，成績不錯，但堅持不住，很快就又降下來，時高時低，變化很大。而低智商兒童學習成績總是很差，并不是不認真所致，即使督促和幫助他學習，效果也不是很明顯;弱智兒童不但學習不好，在其他如社交、生活等方面也存在缺陷，他們不愿參加集體活動，不善于與別人交往，動作呆板，有時個人生活都難以自理。而小兒多動癥兒童雖然學習不好，存在先天性注意力缺陷，但他們又自有獨到的生活方式，在生活、交際、勞動方面并沒有困難，適應性并不比正常兒童差;通過藥物及心理綜合治療，小兒多動癥兒童可以痊愈，注意力改善，學習成績提高，弱智則尚無根治的有效方法，即使吃了藥能安靜一些，學習也不易提高，或很有限。二者優勢也會發生聯系，某些低能兒童也會伴有小兒多動癥，嚴重的小兒多動癥兒童，智商可能偏低，這樣，小兒多動癥兒童與輕度低能兒童常常混淆，此時，家長應該對其行為舉動長期細致觀察以利鑒別。

　　(四)與精神分裂癥相鑒別

　　精神分裂癥兒童大約有半數左右的家庭有精神病家族史。

　　兒童精神分裂癥一般發病較晚，多出現在學齡期以后，年齡越小，發病率越低，男孩比女孩發病率高2～3倍，早期癥狀是性格的變化，一向活潑的小孩變得孤僻，不愛講話，對學習失去興趣，成績下降，有些還出現強迫癥狀，作出許多無意義的重復動作，這便使人誤認為是小兒多動癥。精神分裂癥兒童情感淡漠與親人疏遠，精神活動與環境脫離，這是他們的特點，還會無端恐懼、情緒緊張、意志減退、生活懶散、有的生活都不能自理;思維上也存在障礙，情感活動與環境部協調，表現為言語減少、內容貧乏、前言不搭后語、話語顛三倒四、不合邏輯;年紀較大(10歲以上)的兒童精神分裂癥可出現妄想，作出病態的推理和判斷，即使給他擺事實、講道理也無法糾正，如認為自己不是親生的(非血統妄想)、別人總在嘲笑自己(關系妄想)、有人要謀殺自己(迫害妄想)等;大約有1/3的兒童精神分裂癥患者有幻視、幻聽、幻覺等感知障礙，如看見妖魔鬼怪，聽到有人在罵自己(其實無人)，或感到自己的頭在變大等。

　　(五)與學習能力障礙相鑒別

　　小兒多動癥與兒童學習能力障礙兩者關系密切，常常是伴隨出現的患兒身上，其發病率很高，據統計50%～80%的小兒多動癥兒童同時存在學習困難，而近 20%的學習困難者也伴有小兒多動癥。小兒多動癥兒童的學習不良主要是因為注意力不集中，多動而致，學習能力障礙的兒童是缺乏理解了，聽不懂上課的內容而影響學習的，并由此引起多動和注意渙散，這是它們的區別。但應指出，二者兒童都不是由于智力低下引起，在診斷前有測試智能的必要性。

　　(六)與孤獨癥相鑒別

　　孤獨癥發病率遠遠低于多動癥，且癥狀出現較早。孤獨癥兒童從小與父母無親近表現，缺乏情感交往，喜歡獨處，不合群，言語少，對非生物的東西(玩具，書本等)有特殊依戀;語言呆不清甚至不會說話，動作刻板離奇或反復動作(嘴鼻抽動、聳肩、咬手衣袖等)，對外界刺激麻木，不聽勸說，我行我素，這些特征和小兒多動癥有較大區別;孤獨癥患兒智力明顯低下，有的甚至無法進行心理測試，這與小兒多動癥兒童智力基本正常完全不同，當然，他們在某些方面(如記數，唱歌，繪畫等)可能有特殊技能;孤獨癥發展嚴重會有精神障礙，形同精神分裂癥，不懼險情、狂笑或哭泣、亂發脾氣等，但小兒多動癥兒童不致發展到精神分裂的嚴重程度。

　　(七)與情感疾病的區別

　　小兒多動癥可合并各種情感上的障礙，許多的情感疾病也克存在注意障礙的問題。性格內向的小兒多動癥兒童，表現出焦慮、抑郁等，故須與焦慮癥和抑郁癥等情感疾病 相鑒別，而這些情感疾病也會加重注意障礙，造成診斷上的錯誤。另外，孤獨癥和其他精神障礙如適應障礙、行為障礙、躁狂癥、思維障礙、強迫癥等，與小兒多動癥的臨床特征有相互交叉之處，對小兒多動癥的情感障礙需要心理治療，但對情感疾病不能納入小兒多動癥范疇，不可用治療小兒多動癥的藥物進行治療，以免發生醫療事故。