應激性潰瘍在發生應激情況后幾小時內若作纖維胃鏡檢查幾乎所有病人均可發現胃粘膜蒼白，有散在的紅色瘀點局限于胃底。顯微鏡檢查可見粘膜水腫，粘膜下血管充血，很少炎癥細胞浸潤。電鏡檢查多處上皮細胞膜破壞，有的地方整片上皮細胞脫落，暴露其下的粘膜固有層。因病灶過淺鋇餐X線檢查沒有診斷價值。纖維胃鏡檢查可以排除其他出血病變，明確診斷。若出血量大，看不清楚，可以作選擇性動脈造影。

　　一、檢查

　　發生應激情況24～48小時后整個胃體粘膜有1～2mm直徑的糜爛，顯微鏡下可見粘膜有局限性出血和凝固性壞死。如果經過昨蘇病人情況好轉，在3～4天后檢查90%病人有開始愈合的跡象。一般10～14天完全愈合。若病人的情況繼續惡化則糜爛灶相互融合擴大，全層粘膜脫落，形成潰瘍，深達粘膜肌層及粘膜下層，暴露其營養血管。如果血管腐爛破裂，即引起出血。

　　1、血常規血紅蛋白下降，血細胞比容下降。

　　2、大便隱血試驗　陽性。

　　3、纖維胃鏡檢查有特殊重要性，早期在胃的近段黏膜上可見多數散在的蒼白斑點,24～36h后即可見多發性淺表紅色的糜爛點，以后即可出現潰瘍，甚至呈黑色，有的表現為活動性出血。

　　4、選擇性動脈造影可確定出血的部位及范圍，且可經導管注入藥物止血。

　　二、鑒別

　　應激性潰瘍與胃部其他的粘膜病變或潰瘍有區別。

　　1、酒精、激素及非激素類抗炎制劑(如阿斯匹林，消炎痛等)引起的急性粘膜病變不伴隨嚴重感染、外傷等應激情況。病灶是多發性淺表糜爛，發生部位與應激性潰瘍相似，但限于粘膜，不侵及肌層，愈合后不留疤痕。一般不引起大量出血，出血能自行停止，不需要外科治療。

　　2、燒傷引起的curling潰瘍也是急性潰瘍，發生在燒傷恢復期，而燒傷引起的應激性潰瘍則發生在燒傷后3～5天。Curling潰瘍是單個的，位于十二指腸，較深，常穿透腸壁導致穿孔。

　　3、腦外傷、腦腫瘤或顱內神經外科手術引起的Cushing潰瘍發生在食管、胃或十二指腸，能穿透胃腸壁。有胃酸和胃蛋白酶分泌亢進(由于迷走神經過度刺激)，血清胃泌素含量升高。而應激性潰瘍并無胃酸或胃蛋白酶分泌亢進。

　　燒傷引起應激性潰瘍者其燒傷面積一般均大于35%。面積小于50%若不并發膿毒血癥僅2%發生應激性潰瘍，若并發膿毒血癥則發生率升高至19%。外傷、手術后并發嚴重感染者易發生應激性潰瘍。胸腹聯合傷比單純胸部、軟組織或肢體傷引起應激性潰瘍的可能性大。慢性胃十二指腸潰瘍或肝硬化食管靜脈曲張出血引起休克后也常發生應激性潰瘍。

　　溫馨提示

　　應激性潰瘍如果不引起大出血可以沒有臨床癥狀，或者即使有癥狀也被應激情況的癥狀所掩蓋而不被診斷。加以應激性潰瘍比較淺表，鋇餐造影常不能發現，所以往往只能在大出血后經手術探查或死亡后經尸體解剖才能發現，很多漏診。過去報告的發病率并不高，自從有了纖維內窺鏡后臨床發病率雖較前提高，由于并非所有應激情況病人都常規作內窺鏡檢查，統計的發病率可能比實際數字仍低得多。