遲發(fā)性運(yùn)動障礙又稱遲發(fā)性多動癥，常見于長期(1年以上)系統(tǒng)抗精神病藥(多巴胺受體拮抗劑)治療的精神病患者，減量或停服后最易發(fā)生，發(fā)病風(fēng)險似乎隨年齡增加。由Crane(1968)首先報道。本病以異常的舞蹈-手足不自主運(yùn)動為特征，在服用致病藥物數(shù)月或數(shù)年后起病，通常成年人面部和口周最顯著，兒童以肢體更明顯。本病與Huntington病及特發(fā)性扭轉(zhuǎn)性肌張力障礙難以鑒別，除非獲知病人曾有用藥史。

　　一、發(fā)病原因

　　多見于長期(1年以上)大劑量服用阻滯多巴胺能受體，或與之結(jié)合的抗精神病藥，尤其吩噻嗪類如氯丙嗪、奮乃靜，丁酰苯類如氟哌啶醇等，可引起TD 。某些多巴胺藥物如左旋多巴、美多巴、帕金寧，安定劑也可引起類似TD不自主運(yùn)動。偶見于長期服用抗抑郁藥、抗PD藥、抗癲癇藥和抗組胺藥患者，減量或停藥易發(fā)生。

　　相關(guān)因素包括：①年齡、性別因素：年老者易發(fā)生，不易恢復(fù)，女性多于男性;②腦病變患者使用抗精神病藥易發(fā)生，陰性癥狀精神分裂癥患者TD發(fā)病年齡早，發(fā)生率高;③藥物因素：藥物劑量及治療持續(xù)時間與TD發(fā)生有關(guān)，多見于治療早期發(fā)生Parkinson綜合征患者。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　造成遲發(fā)性運(yùn)動障礙的發(fā)病機(jī)制不清，中樞多巴胺能神經(jīng)元受損是一種學(xué)說。也有報道提出GABA能系功能減退、自由基產(chǎn)生的神經(jīng)毒性、抗精神病藥對神經(jīng)系統(tǒng)的直接作用等學(xué)說。

　　一般認(rèn)為長期服用大劑量抗精神病藥物吩噻嗪類及丁酰苯類等，可長期阻滯突觸后多巴胺受體(DR)，使突觸前多巴胺(DA)合成及釋放反饋性增加，突觸后DR對DA反應(yīng)敏感性增強(qiáng)，產(chǎn)生DR超敏，處于去神經(jīng)增敏狀態(tài)(denervation hypersensitivity)，生理劑量的DA可引起運(yùn)動障礙，與用左旋多巴或停用抗精神病藥后往往誘發(fā)或使癥狀加重相符，也支持利舍平可減輕TD癥狀，氟哌啶醇可暫時掩蓋癥狀，DA增效劑可使癥狀惡化等。

　　病理改變：尸體解剖顯示黑質(zhì)及尾狀核細(xì)胞退行性變和萎縮。

　　溫馨提示：遲發(fā)性運(yùn)動障礙重在預(yù)防，服用抗精神病藥物應(yīng)有明確適應(yīng)證，長期用藥應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測，采用周期性藥物假日可暴露最初的運(yùn)動障礙，逐漸停藥可使病情緩解。