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脈管炎的臨床表現

  脈管炎是很常見的一種外科疾病,好發于中青年吸煙的男性患者,以四肢中、小動脈及其伴行靜脈受累為主。患者發病早期癥狀常不明顯,或者由于患者粗心而沒有意識到這種疾病,導致錯過了最佳的治療時機。因此,及早發現脈管炎的癥狀及早治療非常關鍵。脈管炎的常見癥狀如下。

  一、疼痛

  疼痛是脈管炎的主要癥狀之一,由于肢體缺血所引起,如果伴有周圍神經炎或繼發感染則可引起疼痛加劇。在疾病的不同時期患者的疼痛表現有所不同,主要包括以下幾種:

  (1)間歇性跛行(運動性疼痛)

  在疾病早期,患肢會出現發涼、麻木、疼痛,尤其是當患者行走一段路程后,小腿或足部肌肉會發生脹痛或抽痛,如果繼續行走,則疼痛會進一步加重,最后被迫止步。休息片刻后,疼痛迅即緩解,而行走疼痛又復出現,這種癥狀被稱為間歇性跛行。隨著病情的發展,行走距離逐漸縮短,止步休息的時間也增長。

  (2)游走性血栓性淺靜脈炎

  脈管炎患者的患肢可反復發作游走性血栓性淺靜脈炎,表現為皮膚出現痛性發紅硬結、斑塊及索條狀物,常伴有輕度疼痛。急性發作持續2~3周后,紅腫疼痛消退,皮膚上可遺留暗褐色色素沉著斑。經過一段時間又可復發。尚德俊總結約40%~50%的血栓閉塞性脈管炎可發生游走性血栓性淺靜脈炎。

  其大致的發病特點為

  ①首先發作一個時期游走性血栓性淺靜脈炎,而后才出現肢體缺血征象;

  ②在血栓閉塞性脈管炎的早期同時發作游走性血栓性淺靜脈炎,持續半年或數年后才停止;

  ③在血栓閉塞性脈管炎后期才發作游走性血栓性淺靜脈炎。在血栓閉塞性脈管炎發病全過程中均有間斷發作的游走性血栓性淺靜脈炎。

  (3)靜息痛

  隨著病情發展,動脈供血不足逐漸加重,最后引起肢體嚴重缺血,即時在靜息狀態下仍會疼痛不止,且呈持續性疼痛,常常固定于肢端,伴有皮膚淤斑、紫紺等,稱為靜息痛。由于疼痛劇烈、經久不息,夜間尤甚,肢體抬高時加重,下垂時疼痛可稍減輕。患者常日夜屈膝抱足而坐,徹夜不眠,有時將患肢垂于床邊,以減輕疼痛。本病后期還可出現缺血性神經炎表現,肢體出現觸電樣、針刺樣放射性疼痛,或伴有肢體麻木、發癢、蟻行感等。

  二、肢體營養障礙

  由于肢體供血不足,逐漸會引起不同程度的肢體營養障礙,患肢皮膚會出現干燥、脫屑、皸裂,出汗減少或無汗,趾背、足背及小腿汗毛脫落,趾甲生長緩慢;小腿肌肉萎縮。

  三、全身反應

  脈管炎患者早期一般無全身反應,僅在疾病后期,由于肢體發生嚴重壞疽并繼發感染或廣泛的游走性血栓性淺靜脈炎時才會出現全身中毒反應。

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