牙痛在多數情況下，還是因為牙齒有了病，如果沒有病，火氣再大也不會牙疼。人上火只是一種疾病的現象。上火的原因有很多，如著涼、受熱、干活過累、熬夜、思慮過度、長瘡等等，人體都可能發燒上火，從而導致牙痛的發生。
如果一個人患有齲齒，在牙齒中間的小窟窿或其他受傷的地方，細菌很多，經常在興風作浪，破壞人的身體健康。在人身體健康時，抵抗力強，可以控制這些細菌的發展，使它不能搗亂。一旦人的抵抗力降低，細菌就會猖狂起來，很快發展，加快了對牙齒的破壞，使牙齒的神經也受到刺激，產生牙痛。
細菌在活動過程中，同時產生許多有毒的的膿液，這些膿液順著牙齦向四周流竄，它如破壞了牙齦組織，就鉆進血管，還能隨著血液到處流竄。這時，人的“體溫中樞”也受到了這種細菌和毒素的刺激，人就會全身發燒。這樣一來，人又發燒，牙又疼，自然會懷疑是“火牙”了。
牙痛根本病因還是牙病，最常見的是齲病。這種牙病引起的“上火”，光“去火”是治不好“火牙”的，只有治本(治療病牙)才能治好“火牙”。