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顱內(nèi)腫瘤的癥狀體征

  顱內(nèi)腫瘤的一般性癥狀是由顱內(nèi)壓增高所引起。可發(fā)生頭痛與嘔吐,精神狀態(tài)也起變化。昏沉,倦怠,精神遲鈍,性格改變,行為異常以及思維活動(dòng)能力的障礙作為初發(fā)癥狀見于25%惡性腦腫瘤患者。在幼兒中,顱內(nèi)壓的增高可使頭圍增大。在25%腦瘤病例中可觀察到視神經(jīng)乳頭水腫;但未見視乳頭水腫不能排除腦瘤或顱內(nèi)壓增高。體溫,血壓或脈搏,呼吸率的變化不常見,除非發(fā)生在瀕死前。可以出現(xiàn)局限性或全身性癲癇發(fā)作。癲癇發(fā)作在腦膜瘤與緩慢生長的星形細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)瘤中要比在惡性膠質(zhì)瘤中更為常見。

  局灶性的臨床表現(xiàn)是由神經(jīng)組織局部的破壞或受壓,或由內(nèi)分泌功能的變化所引起,取決于腫瘤的定位。局限性癲癇發(fā)作的型式有助于腫瘤的定位診斷。

  假性定位體征可出現(xiàn)在長時(shí)期顱內(nèi)壓增高的情況下。它們包括單側(cè)或雙側(cè)外展神經(jīng)受壓引起外直肌癱瘓,由于對(duì)側(cè)大腦腳受到小腦幕壓迫造成的與病變同在一側(cè)的偏癱,以及因?qū)?cè)大腦后動(dòng)脈受壓而發(fā)生向病變同側(cè)的視野缺損。

  腦疝綜合征的出現(xiàn)是由于腫瘤繼續(xù)擴(kuò)大,將腦組織推進(jìn)一些固定的顱內(nèi)的空隙處;例如,大腦半球的內(nèi)側(cè)部分可被推移至大腦鐮之下。經(jīng)小腦幕腦疝是指腦組織經(jīng)過小腦幕切跡的移位。在中央型腦疝中發(fā)生雙側(cè)性比較對(duì)稱的腦組織移位;在顳葉疝中則是不對(duì)稱的顳葉組織錐形體通過小腦幕切跡的移位。這兩種腦疝都對(duì)生命中樞所在的腦干結(jié)構(gòu)產(chǎn)生壓迫。中央型腦疝導(dǎo)致昏迷,中等大小并固定的瞳孔,呼吸改變,頭眼反射與前庭眼反射消失(在轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或外耳道灌注冷,熱水后不能引起眼球反射動(dòng)作的出現(xiàn)),以及雙側(cè)性運(yùn)動(dòng)癱瘓,伴去大腦強(qiáng)直或松弛性癱瘓。顳葉疝可引起早期出現(xiàn)的動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓(同側(cè)瞳孔擴(kuò)大,對(duì)光反射消失伴外眼肌癱瘓),再加上中央型腦疝的臨床表現(xiàn)。較少見地,小腦扁桃體可被迫推移通過枕骨大孔,引起突然的呼吸與心跳停止。

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