根據(jù)鏈球菌感染后1～3周、腎炎綜合征表現(xiàn)、一過性血清C3下降，可臨床診斷本病。若腎小球濾過率進行性下降或病情于2個月尚未見全面好轉(zhuǎn)者應(yīng)及時腎活檢確診。

　　一、急性腎小球腎炎的診斷依據(jù)

　　具有典型臨床癥狀的急性腎炎不難診斷，其主要診斷依據(jù)為：

　　1.病前有明顯鏈球菌感染史：

　　臨床出現(xiàn)典型的血尿，蛋白尿，少尿，水腫，高血壓等急性腎炎綜合征。

　　2.鏈球菌培養(yǎng)及血清學(xué)檢查：

　　咽部或皮膚膿痂分泌物培養(yǎng)示A族溶血性鏈球菌陽性，血清補體下降,血清ASO增高，即可確診本病，臨床表現(xiàn)不典型者，需根據(jù)尿液檢查及血清補體動態(tài)改變作出診斷，因90%急性鏈球菌感染后腎小球腎炎均有低補體血癥，所以，血清補體測定可作為評價急性腎炎的第一線檢測。

　　二、急性腎小球腎炎的檢查項目

　　1.尿常規(guī)檢查：

　　鏡檢顯示紅細胞明顯增多，尿沉渣檢查紅細胞達10個滿視野/高倍鏡，也可見顆粒管型，紅細胞管型，腎小管上皮細胞及白細胞;尿蛋白，此種尿常規(guī)改變常遷延數(shù)月，尿中還可出現(xiàn)纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)。

　　2.血液化驗：

　　常見正色素，正細胞性貧血，血紅蛋白一般在100～120g/L，主要與水鈉潴留，血液稀釋有關(guān)，并與尿毒癥的程度相平等，白細胞計數(shù)正常或增加，血沉急性期常增快。

　　腎功能檢查可見急性期腎小球濾過率(GFR)下降，部分病人可有明顯的氮質(zhì)血癥，血中BUN，Scr增高，也可出現(xiàn)高血鉀，稀釋性低鈉血癥，高氯性酸血癥，血漿蛋白降低，嚴重者若少尿，無尿或呈急性腎功能不全時，可見顯著氮質(zhì)血癥，同時有代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂;但腎小管功能改變輕微。

　　3.細菌學(xué)及血清學(xué)檢查：

　　未經(jīng)抗生素治療的患者，約半數(shù)咽部或皮膚膿痂分泌物培養(yǎng)示A族溶血性鏈球菌陽性，約70%的患者，血清抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)的滴定度>400U。

　　三、急性腎小球腎炎的鑒別診斷

　　1.以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病

　　(1)其他病原體感染后急性腎炎許多細菌、病毒及寄生蟲感染均可引起急性腎炎。病毒感染后急性腎炎多數(shù)臨床表現(xiàn)較輕，常不伴血清補體降低，少有水腫和高血壓，腎功能一般正常，臨床過程自限。

　　(2)系膜毛細血管性腎小球腎炎臨床上除表現(xiàn)急性腎炎綜合征外，常伴腎病綜合征表現(xiàn)，病變常持續(xù)。50%～70%患者有持續(xù)性低補體血癥，8周內(nèi)不恢復(fù)。

　　(3)系膜增生性腎小球腎炎(IgA腎病及非IgA系膜增生性腎小球腎炎)部分患者有前驅(qū)感染可呈現(xiàn)急性腎炎綜合征，患者血清C3一般正常，病情無自愈傾向。IgA腎病患者疾病潛伏期短，可在感染后數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿，血尿可反復(fù)發(fā)作，部分患者血清IgA升高。

　　2.急進性腎小球腎炎

　　起病與急性腎炎相似，但腎功能進行性惡化。重癥急性腎炎呈現(xiàn)急性腎衰竭者與該病相鑒別困難時，應(yīng)及時作腎活檢以明確。

　　3.全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累

　　狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎、細菌性心內(nèi)膜炎腎損害、原發(fā)性冷球蛋白血癥腎損害、血管炎腎損害等可呈現(xiàn)急性腎炎綜合征表現(xiàn);根據(jù)其他系統(tǒng)受累的典型臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，可資鑒別。