癡呆作為一組綜合征，至今尚無診斷的“金標準”，這主要的原因是由于引起癡呆的病因眾多，而大部分患者不能做出確診所必需的病理學檢查。臨床診斷的依據是臨床表現、輔助檢查(包括影像學檢查)和神經心理測驗。

　　一、癡呆的癥狀

　　1、臨床分類

　　根據腦受損部位的不同，癡呆綜合征可分為皮質性癡呆、皮質下性癡呆、皮質和皮質下混合性癡呆和其他癡呆綜合征等類型。

　　(1)皮質性癡呆

　　①阿爾茨海默病。

　　②前額葉退行性病變(皮克病)。

　　(2)皮質下性癡呆

　　①錐體外系綜合征(帕金森病、亨廷頓病等)。

　　②腦積水(如正常顱內壓性腦積水)。

　　③抑郁癥(假性癡呆)。

　　④白質病變(多發性梗死、人類免疫缺陷病毒病)。

　　⑤腦血管性癡呆(腔隙狀態、多灶梗死型等)。

　　(3)皮質和皮質下混合性癡呆

　　①多灶梗死性癡呆。

　　②感染性癡呆(病毒性癡呆等)。

　　③中毒和代謝性腦病。

　　(4)其他癡呆綜合征(腦外傷后和腦缺氧后等)。

　　二、癡呆的主要臨床表現：

　　臨床表現因導致癡呆的病因不同而各異，且在不同時期其癥狀亦有不同，以下是癡呆的一般臨床表現。

　　(1)認知功能障礙

　　①記憶障礙

　　為最突出的早期癥狀，尤其是AD，表現為逆行性和順行性兩種形式的遺忘，如遺失常用物品，忘記在爐上煮的食物，忘記約會等，晚期出現定向力障礙，甚至不記得自己的生日，家庭成員及自己的姓名。

　　②語言障礙或失語

　　表現為命名困難，言語空洞、累贅，對語言的理解、書寫和復述也有障礙，晚期則少語或出現模仿語言。

　　③意念性失用

　　表現為不能執行運動活動做一些簡單的動作，如梳頭、穿衣等。

　　④失認

　　對認識物件甚至家人的能力喪失，也有觸覺失認，即不能靠觸覺辨認手中的物體(如硬幣)。

　　⑤運動能力紊亂

　　指執行較復雜的任務或完成較復雜的行為活動時出現的障礙，這也是癡呆患者最常見的癥狀之一，亦為社會適應能力衰退的表現之一。

　　(2)非認知功能障礙

　　①空間認識障礙

　　即空間定向和執行空間認識活動的障礙。

　　②判斷和預見能力障礙

　　表現為過高估計自己的能力和地位，或過低估計某些活動的危險。

　　③人格改變

　　如不講衛生，不修邊幅，以及對生人不適當的過度親密等。

　　④步態改變

　　經常跌倒，亦可伴有語言模糊不清和其他基底節病變的表現，常見于VaD、Lewy體癡呆(DLB)以及帕金森癥(PD)和肌萎縮側束硬化(ALS)合并的癡呆。

　　⑤精神和行為障礙

　　這是癡呆的突出癥狀之一，特別在DLB和額顳癡呆(FTD)中更突出。常見癥狀有焦慮、抑郁、情緒異常、精神和行為異常。后者包括幻覺、妄想、易激惹、攻擊行為(語言和行動)、病態搜集無價值物件等。

　　溫馨提示

　　癡呆是一種由病程緩慢的進行性大腦疾病所致的綜合征。特征是多種高級皮層功能紊亂，涉及記憶、思維、定向、理解、計算、判斷、言語和學習能力等多方面。意識清晰，情感自控能力差、社交或動機的衰退，常與認知損害相伴隨，但有時可早于認知損害出現。