診斷腎積水該做哪些檢查項目?腎積水腎盂積水是由于尿路阻塞而引起的腎盂腎盞擴大伴有腎組織萎縮。如結石有疼痛，腫瘤有血尿，尿道狹窄有排尿困難等。腎積水的診斷主要依據影像學檢查，但不應只滿足于了解積水腎的形態學改變，還要注意腎功能方面的檢查，以及詳細了解和查明腎積水的病因、病變部位、梗阻程度等。那么診斷腎積水該做哪些檢查項目?

　　(1)X線尿路平片

　　可顯示增大的腎影和結石。

　　(2)B超

　　此方法簡單方便，無損傷，對積水量、腎皮質厚度的探測均較準確。并能初步與腎囊腫、腎腫瘤相鑒別。B超對腎積水程度的判斷標準是：積水早 期：超聲圖像無明顯變化;輕度積水：腎竇內有帶狀卵圓形或菱形回聲區，實質變化不明顯;中度積水：腎竇呈典型的手套狀、煙斗狀或車輪狀無回聲區，實質變薄 但大于正常厚度的1/2;重度積水：腎竇內有較大多房囊狀無回聲區，實質明顯變薄但大于正常的1/4;極重度積水：腎竇內無回聲區呈巨大囊腫形或有不完全 分隔，實質菲薄，不易分辨。

　　(3)彩色多普勒超聲

　　通過測量腎內動靜脈血流頻譜值來反映患側腎的血流動力學變化。測量參數有收縮期峰值(systolic value，SV)及阻力指數(resistant index，RI)。SV主要反映腎血管充盈度和血流供應強度,RI反映腎血管的阻力狀態,與血管彈性和腎間質改變有關，也與腎血流量有關。以RI0.7 為標準診斷梗阻性腎積水的敏感性為92%，特異性為88%。

　　(4)IVU靜脈泌尿系統造影

　　可了解一側抑或雙側腎積水、梗阻的部位、梗阻的程度(部分或完全)等情況。當積水嚴重影響患側腎功能時可能顯影不佳。 大劑量IVU并延遲攝片時間，可發現腎盂腎盞擴張、膨大。IVU可診斷的上尿路梗阻性疾病有：①泌尿系管腔內疾病：如腎和輸尿管結石，是尿石癥確診的方 法;②泌尿系管壁病變引起的梗阻：如腎和輸尿管上皮性腫瘤、結核、輸尿管瓣膜和息肉;③泌尿系管壁外疾病引起的梗阻：如IVU還可根據集合系統顯影的濃淡 和腎積水的程度來判斷分腎功能狀態。

　　(5)逆行腎盂造影

　　將輸尿管導管插至梗阻處，快速推注造影劑，可顯示梗阻的部位、性質。如積水嚴重可在逆行造影后保留輸尿管導管引流尿液，以緩解患 側腎功能，以待進一步處理。

　　(6)腎穿刺造影

　　適用于IVU顯影不滿意、逆行腎盂造影失敗的患者。可見腎盂呈橢圓形擴張、邊緣光滑。輕度積水腎小盞杯口飽滿呈杵狀，重度積水呈圓 形膨大猶如棉桃，腎實質變薄。

　　(7)CT

　　可清楚地顯示腎臟大小、輪廓、腎實質、腎積水及尿路以外的病變。CT強化造影，可了解腎臟功能、腎臟病變的鑒別。

　　(8)MRI

　　對于腎功能障礙、造影劑過敏、梗阻病變避免介入性感染及患者不能耐受IVU時，可施行MRI尿路水造影，利用尿液在T2加權中為強信號，可對尿路系統行冠狀、矢狀及橫斷掃描，對梗阻部位及性質的診斷有很重要的價值。

　　(9)腎盂灌注試驗

　　用于診斷尿路梗阻難以確定的病例，是近年來認為有價值的檢查方法。