治療

　　胃食管反流病的治療目的是控制癥狀、治愈食管炎、減少復發和防止并發癥。

　　一、一般治療為了減少臥位及夜間反流可將床頭端的床腳抬高15～20cm，以患者感覺舒適為度。餐后易致反流，故睡前不宜進食，白天進餐后亦不宜立即臥床。注意減少一切影響腹壓增高的因素，如肥胖、便秘、緊束腰帶等。應避免進食使LES壓降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等。應戒煙及禁酒。避免應用降低LES壓的藥物及影響胃排空延遲的藥物。如一些老年患者因LES功能減退易出現胃食管反流，如同時合并有心血管疾患而服用硝酸甘油制劑或鈣通道阻滯劑可加重反流癥狀，應適當避免。一些支氣管哮喘患者如合并胃食管反流可加重或誘發哮喘癥狀，盡量避免應用茶堿及β2受體激動劑，并加用抗反流治療。

　　二、藥物治療

　　(一)H2受體拮抗劑(H2Receptor antagonists，H2RA)如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。H2RA能減少24小時胃酸分泌50%～70%，但不能有效抑制進食刺激的胃酸分泌，因此適用于輕、中癥患者。可按治療消化性潰瘍常規用量，但宜分次服用，增加劑量可提高療效，但增加不良反應，療程8～12周。

　　(二)促胃腸動力藥這類藥物的作用是增加LES壓力、改善食管蠕動功能、促進胃排空，從而達到減少胃內容物食管反流及減少其在食管的暴露時間。盡管這類藥物種類很多，但根據大量臨床研究結果，推薦作為本病治療的藥物目前主要是西沙必利。西沙必利的療效與H2RA相仿，同樣適用于輕、中癥患者。常用量為每次5～15mg，每天3～4次，療程8～12周。

　　(三)質子泵抑制劑(包括奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑等。這類藥物抑酸作用強，因此對本病的療效優于H2RA或西沙必利，特別適用于癥狀重、有嚴重食管炎的患者。一般按治療消化性潰瘍的常規用量，療程8～12周。對個別療效不佳者可倍量或與西沙必利同用。

　　(四)抗酸藥僅用于癥狀輕、間歇發作的患者作為臨時緩解癥狀用。胃食管反流病具有慢性復發傾向，據西方國家報道停藥后半年復發率高達 70%～80%。為減少癥狀復發、防止食管炎反復復發引起的并發癥，有必要考慮給予維持治療，停藥后很快復發而癥狀持續者，往往需要長程維持治療，有食管炎并發癥如食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管者，肯定需要長程維持治療。H2RA、西沙必利、PPI均可用于維持治療，其中以PPI效果最好。維持治療的劑量因個別患者而異，以調整至患者無癥狀之最低劑量為最適劑量。

　　三、抗反流手術治療抗反流手術是不同術式的胃底折疊術，目的是阻止胃內容物反流入食管。抗反流手術指征為：①嚴格內科治療無效;②雖經內科治療有效，但患者不能忍受長期服藥;③經擴張治療后仍反復發作的食管狹窄，特別是年輕人;④確證由反流引起的嚴重呼吸道疾病。除第4項為絕對指征外，近年由于 PPI的使用，其余均已成為相對指征。

　　四、并發癥的治療

　　(一)食管狹窄除極少數嚴重纖維狹窄需行手術切除外，絕大部分狹可行內鏡下食管擴張術治療。擴張術后子長程PPI維持治療可防止狹窄復發，對年輕患者亦可考慮抗反流手術。

　　(二)Barrett食管Barrett食管常發生在嚴重食管炎基礎上，故積極藥物治療基礎病是預防Barrett食管發生和發展的重要措施，此時必須使用PPI治療及長程維持治療，有指征者亦可考慮抗反流手術。Barrett食管發生食管腺癌的危險性大大增高，盡管有各種清除Barrett食管方法的報道，但均未獲肯定，因此加強隨訪是目前預防Barrett食管癌變的惟一方法。重點是早期識別異型增生，發現重度異型增生或早期食管癌及時手術切除。