解析關于食道病人的護理方法

　　流行病學

　　食道癌是常見的一種消化道癌腫。

　　男性多于女性，發病年齡多在40歲以上。

　　我國是世界上食道癌高發地區之一。

　　我國發病率以河南省最高。

　　病因學

　　化學病因：亞硝胺。

　　生物病因：霉菌。

　　缺乏某些微量元素：鉬，鐵，鋅，氟，錫等。

　　缺乏維生素：維生素A、B2、C等。 煙、酒、熱食熱飲、口腔不潔、食管慢性炎癥等因素。 食管癌遺傳易感因素。

　　食管臨床解剖分段

　　病理

　　胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少。

　　多系鱗癌，賁門部腺癌可向上延伸累及食管下段。

　　病理類型

　　按形態分型：髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型。

　　解析關于食道病人的護理方法

　　正常食道粘膜

　　髓質型 占70% 管壁增厚 多累及全周 惡性程度高 蕈傘型 占10% 蘑菇樣突出腔內

　　潰瘍型 占2.8% 潰瘍深入肌層 擴散及轉移

　　癌腫最先向粘膜下層擴散，繼而向上、下及全層侵潤，很易穿過疏松的外膜侵及鄰近器官。

　　癌轉移主要經淋巴途徑。

　　血行轉移發生較晚。

　　護理

　　術前準備

　　按胸外科一般術前護理常規。

　　營養補充，改善全身狀況。

　　根據患者的吞咽程度給予飲食，有貧血、脫水、營養不良者酌情給予輸血、補液、靜脈高營養等。

　　加強口腔護理，減少術后并發癥;對于有明顯食管狹窄和炎癥的患者，術前口服腸道抗生素，減輕炎癥和水腫。

　　消化道準備：術前1d進少渣飲食，晚8時后禁食，并用肥皂水灌腸1次。

　　結腸代食道手術準備：手術前1d下午1時、2時、3時、6時、9時各服甲硝唑200mg，慶大霉素0.5g;下午4時后口服10%甘露醇1000ml，半小時內服完;術前3d進少渣飲食，術前1d進流質，晚8時后禁食，并行肥皂水清潔灌腸1次。 手術晨置消毒胃管1根。

　　術后護理

　　按胸外科術后護理常規及麻醉后常規護理。

　　術后應重點加強呼吸道護理，必要時行鼻導管吸痰或氣管鏡吸痰，清除呼吸道分泌物，促進肺擴張。

　　禁食期間加強口腔護理，保持口腔清潔。 胃腸減壓護理按胃腸減壓護理常規。

　　胸腔引流的護理除按一般胸腔引流護理外，應特別注意胸液的質和量。若術后血清樣胸液過多或粉紅色中伴有脂肪滴，應警惕乳糜胸可能。 嚴密觀察切口滲出情況，保持局部清潔，密切注意有無切口感染、裂開及吻合口瘺的征象。

　　飲食護理： 禁食期間給予靜脈營養支持，保持輸液通暢，觀察藥物反應。食管及奔門術后5—7d，根據胃腸功能的恢復及術中吻合口張力、血供情況而決定進食時間。自少量飲水起，流質、半流質飲食，少量多餐。結腸代食管術后進食時間宜適當延遲。胃代食管術后，加強飲食宣教：少量多餐，避免睡前、躺著進食，進食后務必慢走，或端坐半小時，防止返流，褲帶不宜系得太緊，進食后避免有低頭彎腰的動作。給予高蛋白、高維生素、低脂、少渣飲食，并觀察進食后有無梗阻、疼痛、嘔吐、腹瀉等情況。若發現癥狀應暫停飲食。

　　食管外置術護理

　　解析關于食道病人的護理方法

　　流行病學

　　食道癌是常見的一種消化道癌腫。

　　男性多于女性，發病年齡多在40歲以上。

　　我國是世界上食道癌高發地區之一。

　　我國發病率以河南省最高。

　　病因學

　　化學病因：亞硝胺。

　　生物病因：霉菌。

　　缺乏某些微量元素：鉬，鐵，鋅，氟，錫等。

　　缺乏維生素：維生素A、B2、C等。 煙、酒、熱食熱飲、口腔不潔、食管慢性炎癥等因素。 食管癌遺傳易感因素。

　　食管臨床解剖分段

　　病理

　　胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少。

　　多系鱗癌，賁門部腺癌可向上延伸累及食管下段。

　　病理類型

　　按形態分型：髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型。

　　解析關于食道病人的護理方法

　　正常食道粘膜

　　髓質型 占70% 管壁增厚 多累及全周 惡性程度高 蕈傘型 占10% 蘑菇樣突出腔內

　　潰瘍型 占2.8% 潰瘍深入肌層 擴散及轉移

　　癌腫最先向粘膜下層擴散，繼而向上、下及全層侵潤，很易穿過疏松的外膜侵及鄰近器官。

　　癌轉移主要經淋巴途徑。

　　血行轉移發生較晚。

　　護理

　　術前準備

　　按胸外科一般術前護理常規。

　　營養補充，改善全身狀況。

　　根據患者的吞咽程度給予飲食，有貧血、脫水、營養不良者酌情給予輸血、補液、靜脈高營養等。

　　加強口腔護理，減少術后并發癥;對于有明顯食管狹窄和炎癥的患者，術前口服腸道抗生素，減輕炎癥和水腫。

　　消化道準備：術前1d進少渣飲食，晚8時后禁食，并用肥皂水灌腸1次。

　　結腸代食道手術準備：手術前1d下午1時、2時、3時、6時、9時各服甲硝唑200mg，慶大霉素0.5g;下午4時后口服10%甘露醇1000ml，半小時內服完;術前3d進少渣飲食，術前1d進流質，晚8時后禁食，并行肥皂水清潔灌腸1次。 手術晨置消毒胃管1根。

　　術后護理

　　按胸外科術后護理常規及麻醉后常規護理。

　　術后應重點加強呼吸道護理，必要時行鼻導管吸痰或氣管鏡吸痰，清除呼吸道分泌物，促進肺擴張。

　　禁食期間加強口腔護理，保持口腔清潔。 胃腸減壓護理按胃腸減壓護理常規。

　　胸腔引流的護理除按一般胸腔引流護理外，應特別注意胸液的質和量。若術后血清樣胸液過多或粉紅色中伴有脂肪滴，應警惕乳糜胸可能。 嚴密觀察切口滲出情況，保持局部清潔，密切注意有無切口感染、裂開及吻合口瘺的征象。

　　飲食護理： 禁食期間給予靜脈營養支持，保持輸液通暢，觀察藥物反應。食管及奔門術后5—7d，根據胃腸功能的恢復及術中吻合口張力、血供情況而決定進食時間。自少量飲水起，流質、半流質飲食，少量多餐。結腸代食管術后進食時間宜適當延遲。胃代食管術后，加強飲食宣教：少量多餐，避免睡前、躺著進食，進食后務必慢走，或端坐半小時，防止返流，褲帶不宜系得太緊，進食后避免有低頭彎腰的動作。給予高蛋白、高維生素、低脂、少渣飲食，并觀察進食后有無梗阻、疼痛、嘔吐、腹瀉等情況。若發現癥狀應暫停飲食。

　　食管外置術護理

　　年老體弱，食管梗阻時久、營養障礙的患者，食管根治術創傷大，吻合口血供不良易引起吻合口瘺，可采取二期手術。

　　第一期： 把食管病變部位切除，食管外置營養性空腸造瘺術。

　　術前護理 同食管癌根治術術前護理常規。 手術野皮膚準備左頸部，腹部(包括臍孔和會陰部)。 不需備胃管。

　　術后護理 同食管術后一般護理常規。 頸部切口勤換敷料，保持干燥，防止感染。 營養性空腸造瘺接胃腸減壓，做好胃腸減壓的護理。待腸蠕動恢復后停胃腸減壓。