由于非霍奇金淋巴瘤是一組淋巴造血系統惡性腫瘤的總稱,所以臨床表現既有一定的共同特點,同時按照不同的病理類型、受侵犯的部位和范圍又存在很大的差異。病變雖然發于淋巴結,但依據淋巴系統的分布特點,使得非霍奇金淋巴瘤本屬于全身性疾病。
非霍奇金淋巴瘤的臨床癥狀
1、淋巴結腫大
頸部淋巴結無痛性腫大為NHL的早期表現,可以呈黃豆大小、花生米大小,甚至核桃大小,中等硬度、堅韌、均勻,早中期與皮膚無粘連、不融合、可活動,晚期融合成大的團塊狀,侵犯皮膚。部分病例起病即有多處淋巴結腫大,難以確定首發部位。
2、咽淋巴環
鼻咽、軟腭、扁桃體、舌根在內的環狀淋巴組織常是非霍奇金淋巴瘤的原發部位或受累部位。兒童可因扁桃體手術后病理檢查而發現和診斷;另外咽淋巴環距中樞神經系統近,應注意中樞受累的可能。
3、縱隔
該部腫瘤常位于中或前縱隔,以男性多見,腫瘤發展常較快,引起壓迫癥狀如咳嗽,呼吸困難或上腔靜脈壓迫綜合征。亦常較早侵犯骨髓和CNS(約50%~70%),部分可同時伴胸腔積液。縱隔腫瘤常發展迅速,治療不及時則常危及生命。
4、小腸
兒童時期小腸腫瘤中淋巴瘤侵犯占首位,而且由于回腸壁淋巴組織豐富,回腸惡性淋巴瘤的發生多于空腸。主要表現為腹痛、嘔吐、腹部包塊、腹瀉、消瘦等。NHL致腸系膜淋巴結腫大者多于HD,多為B細胞性淋巴瘤。
5、肝臟和脾臟
肝臟和脾臟可以是因為原發或繼發性腫大。原發于肝臟的惡性淋巴瘤少見,多為繼發性;原發于脾臟的淋巴瘤稍多,預后較好,需手術病理活體組織檢查診斷。
6、皮膚
非霍奇金淋巴瘤患者皮膚可以發生原發或繼發性損害,尤其以皮膚的T淋巴瘤最多見。皮膚可以表現為紅色結節狀斑塊,周邊較硬,中心較軟,破潰后經久不愈。好發面部、四肢、軀干,不易與脂膜炎區別。晚期NHL侵犯皮膚致多發性皮膚病變或皮下結節,為預后不良的標志。
7、骨髓
廣泛的骨髓侵犯較霍奇金淋巴瘤多見,尤其當有縱隔淋巴結腫大為主,免疫分型為T細胞者,常合并骨髓受累。因此需要做常規的骨髓穿刺檢查。
8、全身癥狀
除上述局部癥狀外,發熱、消瘦、盜汗常是最早出現的臨床表現。熱型常不規則,可為周期性,以后變為持續性,同時乏力和全身情況隨著病情進展而加重。
9、其他
散發性Burkitt淋巴瘤常侵犯頭、頸部,典型癥狀為頜骨病變,常因下頜和面部腫脹或鼻涕中帶血而至五官科就診,同時可有腹部膨大。約有2%的惡性淋巴瘸發生在肺部,自覺癥狀少,表現為肺野內邊界清楚的圓形或分葉狀陰影。骨骼常因惡性淋巴瘤通過血源或淋巴途徑播散而受侵犯,可表現出局部的疼痛,以股骨和骨盆常見,血清堿性磷酸酶升高。中樞神經系統惡性淋巴瘤多為繼發性,可表現出顱內壓增高的癥狀體征,腦脊液有蛋白和細胞數升高,如侵犯腦神經可出現面部癥狀,也可以出現脊髓壓迫的表現。睪丸可以單側或雙側受到惡性淋巴瘤侵犯。