高弓足是指一類以足縱弓異常增高為主要改變的足部畸形，即使足部處于完全負重狀態時縱弓高度也不可恢復。高弓足常合并其他一個或多個部位的復合畸形。此種畸形常存在進行性發展，臨床上治療此類畸形多數需要手術干預，對于年輕和輕度畸形患者，可以通過臨床評估，制定相應的預防方案，防止或減緩畸形的發展來改善癥狀。

　　高弓足按病因可分為：神經肌肉性，先天性，獲得性和特發性。大多數高弓足源于神經肌肉疾病，包括腓骨肌萎縮癥、脊髓灰質炎、脊髓小腦束變性、大腦麻痹、脊髓性肌萎縮、脊髓脊膜突出等。此類疾病常可引起小腿和足部的肌力不平衡，從而導致足的復合畸形。創傷及手術也是高弓足的常見病因。

　　對于高弓足患者，治療方案可以分為保守治療和手術治療。治療方案的確定主要依靠完善的檢查和評估決定，這往往需要專業性醫院和經驗豐富的醫師完成，任其自由發展或不正確的治療往往會導致畸形進行性惡化。

　　對于高弓足患者，應該仔細評估病因、畸形程度、畸形累及部位，選擇個體化的治療方案。對于神經肌肉性原因引起的高弓足，由于常會進行性發展，因此治療是一個長期的過程，需要定期隨訪評估，調整和改善治療方案;對于創性性或骨骼畸形所致的高弓足，由于畸形已經定型，常可以通過一次或幾次手術徹底矯治，但術后康復和預防復發需要在專業醫師的指導下進行。

　　1、高弓足的評估方法

　　首先，詳細而完整的病史對了解病情及進展情況非常重要，對于高弓足病因的明確需要進行完善的神經學檢查以明確或排除神經系統疾病，包括下肢肌力、腱反射、感覺、運動以及神經電生理特征等;其次，進行臨床評估，包括評估患者站姿、足踝部外形、足跟及足趾行走情況、足下垂程度、跖屈受限程度、足旋轉程度、踝關節被動活動度等，在有條件的醫院可進行步態分析來明確步態改變情況，通過木塊試驗來確定后足高弓的柔韌性和前后足高弓的關系;第三，影像學檢查，主要包括標準足踝部X線片、負重足正側位片和木塊位片，對于骨骼嚴重畸形改變的患者需要行螺旋CT及重建來了解骨骼變性的嚴重程度和累及范圍，對于需要行肌腱移位或軟組織重建手術的患者，MRI檢查可用于評估軟組織情況;最后，根據患者的主觀意愿，期望程度來進行治療方案的設計。

　　2、高弓足的發病機理

　　高弓內翻足在解剖上存在距骨周圍內側或跖內側半脫位、后足內翻、踝關節和距下關節內旋(內翻力矩);內翻力對抗無力的外翻肌肉和踝關節、距下關節外側韌帶，導致踝關節不穩定;在疾病的進程中，由于踝關節非同心力作用，最終導致脛骨遠端內側關節面磨損及外側副韌帶牽拉松弛并最終斷裂。軟組織攣縮或異常使畸形進行性加重，并阻礙骨性畸形矯正以及關節力線的恢復。多數成人患者，骨骼已產生適應性改變，這些改變與軟組織攣縮程度和負重行走相關。疾病繼續發展，將導致某些關節自發融合，或因繼發于攣縮、受力異常而產生退行性變。

　　3、高弓足的保守治療與保健

　　對于高弓足患者，保守治療和保健的內容基本相同，無論手術與否，術前或是術后，保守治療或保健都非常重要。正確的方法可以延緩畸發展，改善癥狀，甚至逐漸糾正畸形。保守治療主要局限于畸形累及范圍局限、畸形柔韌、無明顯骨性改變的年輕患者，也用于手術治療后促進恢復和維持療效。主要方法包括穿矯形鞋、矯形器、支具及理療等。由于神經肌肉性原因引起的高弓足多在6歲左右出現足部畸形表現，對于6～12歲，根據評估情況可以通過矯形鞋，夜間支具來逐漸矯正，此種方法對于病情較輕的患者療效較好，對于病情發展迅速的患者，往往療效不佳，最終還是需要一定的手術方法糾正，同時配合相應的保守治療來鞏固療效。如果畸形為肌肉、韌帶原因所致，可以通過合理的鍛煉、理療等方法來改善癥狀，如腓腸肌張力過高的患者可能會因此導致前足弓形足，可以有針對性的開展腓腸肌伸展鍛煉。對于創傷性原因所致的高弓足，根據情況可能需要顯微外科技術治療，但效果多不佳，最終還是需要足部骨性手術來進一步治療。

　　保守治療在一定程度上可以延緩病程發展、改善癥狀。但療效的維持情況因人而異，復發率較高。根據我們醫院的治療經驗，長期或不合理的使用矯形器和支具會導致肌力不平衡，并進行性加重畸形，甚至造成肌腱和關節不可逆的損害。所以，保守治療或保健方法一定要在有經驗的醫師的指導下進行，經過正規保守治療無效，或僵硬高弓足患者仍需要手術干預。