醫(yī)生會(huì)根據(jù)是否有生育要求制定治療方案，有生育要求的通過治療可以促使無排卵的患者達(dá)到排卵并獲得正常妊娠，沒有生育要求的可以通過治療調(diào)整月經(jīng)周期、治療多毛和痤瘡、控制體重并達(dá)到遠(yuǎn)期預(yù)防糖尿病、子宮內(nèi)膜癌、心血管疾病等疾病的目的。

　　有生育要求患者的治療

　　基礎(chǔ)治療：

　　1、生活方式調(diào)整：肥胖患者通過低熱量飲食和耗能鍛煉，降低全部體重的5%或更多，就能改變或減輕月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等癥狀并有利于不孕的治療。

　　多囊卵巢(PCOS)患者常常存在高雄激素血癥和高胰島素血癥，可以先采用達(dá)英-35和二甲雙胍糾正內(nèi)分泌紊亂，將會(huì)提高促排卵藥物的促排卵效果，根據(jù)患者情況個(gè)體化決定。

　　2、高雄激素血癥的治療：目前首選達(dá)英-35。

　　適應(yīng)證：有高雄癥狀或高雄激素血癥的多囊卵巢患者，通過降低雄激素可以增加對(duì)克羅米芬的敏感性，周期性撤退性出血改善宮內(nèi)膜狀態(tài)。

　　3. 胰島素抵抗的治療：二甲雙胍。

　　促排卵治療：

　　1. 一線促排卵治療：克羅米芬(Clomiphene Citrate，CC)：

　　用法：從自然月經(jīng)或撤退(黃體酮20mg，每日1次，肌注3天)出血的第5天開始，50mg/日，共5天，如無排卵則每周期增加50mg/日直至150mg/日。有滿意排卵者不必增加劑量，如卵泡期長或黃體期短說明劑量可能低，可適當(dāng)增加劑量;服用克羅米芬周期應(yīng)測試和記錄基礎(chǔ)體溫，以判斷療效。如果基礎(chǔ)體溫未上升，可在停服藥7-10天行經(jīng)陰道超聲檢查，如果卵巢內(nèi)具有近成熟卵泡，可選擇肌內(nèi)注射HCG，誘發(fā)排卵。

　　CC抵抗的定義：自然月經(jīng)或撤退出血第5天起克羅米芬50 mg/日×5天;一種劑量無效后于下一周期加量，每次加50mg/日，用至150mg/日×5天無排卵為克羅米芬抵抗。

　　2、二線促排卵治療：促性腺激素

　　適應(yīng)證：耐克羅米芬的無排卵不育患者，已除外其他不育原因;具備盆腔超聲及雌激素監(jiān)測的技術(shù)條件，并具有治療OHSS和減胎技術(shù)的醫(yī)院;

　　禁忌證：血FSH水平升高，提示卵巢性無排卵;無監(jiān)測卵泡發(fā)育和排卵的技術(shù)條件。

　　用法：低劑量少量遞增的FSH方案和逐漸減少的方案;

　　注意事項(xiàng)： 需要反復(fù)超聲和雌激素監(jiān)測。

　　種類：尿液提取物——人絕經(jīng)期促性腺激素(HMG)、高純度促卵泡素(HP-FSH)和基因重組卵泡刺激素(r-FSH)，r-FSH中幾乎不含LH量，特別適用于PCOS患者;

　　3、手術(shù)治療——腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)

　　適應(yīng)證： CC抵抗;因其它疾病需腹腔鏡檢查盆腔;隨診條件差，不能作促性腺激素治療監(jiān)測;建議選擇BMI《34，LH》10miu/ml，游離睪酮高者作為治療對(duì)象。

　　4、體外受精-胚胎移植(IVF-ET)

　　適應(yīng)證：以上方法促排卵失敗的患者;

　　無生育要求患者的治療

　　治療目的：近期目標(biāo)為調(diào)整月經(jīng)周期、治療多毛和痤瘡、控制體重;遠(yuǎn)期目標(biāo)為預(yù)防糖尿病、預(yù)防子宮內(nèi)膜癌、心血管疾病。

　　1、生活方式調(diào)整：控制飲食;運(yùn)動(dòng);戒煙、戒酒。減輕體重至正常范圍，改善胰島素抵抗，阻止PCOS長期發(fā)展的不良后果，如糖尿病、高血壓、高血脂、和心血管疾病等代謝綜合征。

　　2、 口服避孕藥：首選達(dá)英-35

　　適應(yīng)證：高雄激素血癥或高雄激素表現(xiàn);

　　種類：各種短效口服避孕藥，達(dá)英-35為首選;

　　用法：自然月經(jīng)或撤退出血的第1-5天服用，每日1片，連續(xù)服用21日。停藥約5天開始撤退性出血，撤退出血第5日重新開始用藥。或停藥7天后重復(fù)啟用。至少3～6個(gè)月，可重復(fù)使用;

　　注意事項(xiàng)：PCOS患者是特殊人群，常常存在糖、脂代謝紊亂，用藥期間應(yīng)監(jiān)測血糖、血脂變化;對(duì)于青春期女孩在應(yīng)用OC前應(yīng)做充分的知情同意;服藥前排除口服避孕藥的禁忌癥。

　　3、孕激素治療

　　適應(yīng)證：無明顯高雄激素臨床和實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)，及無明顯胰島素抵抗的無排卵患者，可單獨(dú)采用定期孕激素治療，以恢復(fù)月經(jīng);

　　種類：安宮黃體酮(MPA)、微粉化孕酮(琪寧)、地屈孕酮(達(dá)芙通)

　　用法：月經(jīng)周期后半期MPA 6mg/日，或琪寧200mg/日，或地屈孕酮10-20mg/日，每月10天。至少兩個(gè)月撤退出血一次，

　　優(yōu)點(diǎn)：調(diào)整月經(jīng)周期，保護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生;可能通過減慢GnRH-LH脈沖分泌頻率，在一定程度上降低雄激素水平; 適用于無嚴(yán)重高雄癥狀和代謝紊亂的患者。

　　缺點(diǎn)：降雄激素作用較弱，不能改善高雄癥狀和代謝紊亂狀況。

　　4、胰島素抵抗的治療——二甲雙胍

　　適應(yīng)證：肥胖、有胰島素抵抗的患者;

　　用法：500mg，每日2次或3次，治療時(shí)每3～6個(gè)月復(fù)診，了解月經(jīng)和排卵恢復(fù)情況，有無不良反應(yīng)，復(fù)查血胰島素、LH、睪酮。如果月經(jīng)不恢復(fù)，仍須加用孕激素調(diào)經(jīng)。

　　副作用：最常見的是胃腸道反應(yīng)，如腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉，這些癥狀為劑量依賴性，2～3周逐漸增加劑量的及餐中服用藥物可減少副作用。嚴(yán)重的副作用是可能發(fā)生腎功能損害和乳酸性酸中毒。