強迫癥的診斷和鑒別。

　　一、強迫癥的診斷標準

　　診斷強迫癥并不是一件很困難的事情，精神科醫生診斷強迫癥的主要依據有：家屬提供的患者病史(患病的時間、不好的表現等)、精神檢查(通過和患者交談得出檢查結果)、體格檢查、量表測查、實驗室的輔助檢查等。臨床上常用的強迫量表是耶魯布朗強迫量表，通過量表得分的多少來判斷病情的嚴重和好轉程度。

　　診斷應根據病史、精神檢查、體格檢查及必要的輔助檢查排除由于器質性疾病及其他精神疾病而引發的強迫癥狀，依據世界衛生組織發布的國際疾病分類第十版(ICD-10)中強迫癥的診斷標準，要作出肯定診斷，患者必須在連續兩周中的大多數日子里存在強迫思維或強迫行為，或兩者并存。這些癥狀引起痛苦或妨礙活動。強迫癥狀需要符合臨床表現中的四條特點。

　　二、強迫癥的鑒別診斷

　　首先需要鑒別正常的重復行為，以免草木皆兵、診斷擴大化。幾乎每個人都會有些重復行為或有既定順序的動作，比如離開家前會反復拉兩三次門以確保門關上了;刷牙總是會按照先用左手拿杯子裝水，再用右手取牙刷，接著用左手擠牙膏的順序進行。一般這種習慣行為是為了提高效率，并不讓人感到痛苦，也不影響正常生活。而明確有強迫癥狀的患者則需要與以下疾病相鑒別：

　　1.精神分裂癥

　　該病患者也可產生強迫癥狀，但往往不以強迫為苦惱，更不會主動尋求治療，強迫思維的內容多怪誕離奇且有幻覺妄想等精神病性癥狀，一般容易鑒別，但嚴重的強迫癥病人有時也可伴有短暫的精神病性癥狀，應注意辨別。

　　2.抑郁癥

　　該病患者可出現強迫癥狀，而強迫癥患者也可產生抑郁情緒，鑒別主要是識別哪些是原發性的癥狀、出現在先。

　　3.焦慮癥

　　兩者都可有焦慮表現，強迫癥的焦慮多因強迫思維的反復出現或強迫行為無法實施而出現，相比之下，焦慮癥的焦慮可以是無緣無故、缺乏特定對象的。

　　4.藥物引起的強迫癥狀

　　一些藥物，如氯氮平在治療精神分裂癥過程中可引起強迫癥狀，但患者并不感到苦惱，停藥后癥狀逐漸緩解消失。

　　5.器質性精神障礙

　　大腦某些部位的器質性病變，如出血或梗死可出現強迫癥狀，所以在診斷時詢問相關腦血管疾病病史，完成頭顱磁共振等相關輔助檢查是相當必要的。