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漏斗胸,英文:Children with funnel chest

  漏斗胸是小兒外科的常見病,發病率為1/1000。漏斗是指胸骨中下部分向內凹陷,相鄰肋軟骨也隨其凹陷,形成外觀形似漏斗狀的一種先天性胸廓畸形。

  向內凹陷的胸骨對胸腔重要器官產生擠壓,造成胸腔器官心、肺和呼吸短促,通常在出生時表現較輕,隨著生長,在青少年期時常表現得非常明顯。輕度漏,對循環呼吸影響不大,嚴重的漏斗胸下陷的胸骨和肋骨會壓迫心臟、肺等胸腔內臟氣,使患兒易發生呼吸道感染,運動耐受力差,體形瘦弱,喜靜不好動。

  漏斗胸除對患兒生理上的影響外,對患兒和家長也造成較大的精神負擔和心理壓力,這些孩子常羞于當眾暴露前胸,夏天不敢穿背心,不敢在公共浴室洗澡,不敢去游泳,個別甚至形成心理上的孤僻。年齡較小的輕度漏斗胸患兒由于對呼吸循環影響不大,不必急于治療,有可能隨生長發育自行糾正。中度和重度漏斗胸的兒童,宜手術治療,矯正畸形。

  一般來講,手術治療可明顯改善患兒的胸廓外觀,解除下陷的胸骨對心肺的壓迫,使呼吸道感染明顯減少,活動力和耐力也較前有所提高,另一方面患兒心理壓力得以緩解,精神狀態較前振奮。而佝僂病是在嬰兒期由于維生素D缺乏引起體內鈣、磷代謝紊亂,而使骨骼鈣化不良的一種疾病。

  骨骼的改變,是佝僂病的主要表現。頭部早期只是顱骨軟化,7~8個月后出現方顱,囟門關閉晚。胸部可見肋串珠、雞胸或漏斗胸。腕部和踝部骨骼粗大,形成手鐲、腳鐲樣變化。另外,由于骨質軟化,可出現膝內翻(0形)或膝外翻(X形),即俗稱的圈圈腿。 這是它的特征性表現。

  由上可見,漏斗胸與佝僂病是存在本質區別的,而臨床上很容易混淆兩者的概念。雖然佝僂病可以引起漏斗胸,但多數是先天性發育異常,肋軟骨過度生長所致,過長的肋軟骨向后彎曲,引起前胸壁凹陷形成漏斗胸。臨床醫師將漏斗胸誤認為是佝僂病,給予補鈣而延誤了手術時機的情況比比皆是。因此,我們需要正確認識漏斗胸。

  在漏斗胸治療方面,目前國際上最先進的“微創漏斗胸矯形術”是在胸腔鏡下進行胸骨抬舉術,稱為Nuss矯正術。過去,治療漏斗胸是在患兒前胸縱行切開皮膚,創口大約10厘米,將兩側胸肌分離開,切除兩側部份肋骨,再用鋼針固定。

  手術創傷大,出血多(300-400毫升),時間長(約2.5-3小時),術后恢復慢。另外由于鋼針易移動,時常發生鋼針移位、彎曲,還有斷裂的可能,而且術后留有永久性疤痕。目前,國際上已經較少采用這種手術方式。

  Nuss矯正術只需在患兒的側胸壁上切開2厘米切口置入胸腔鏡,在兩側側胸壁切開2厘米切口,將鋼板固定在胸骨后,手術創傷小(不切肋骨),出血少(5-10毫升),手術時間只需30-40分鐘,術后恢復快,鋼板固定穩固,前胸無切口,外形美觀,效果顯著,是目前國際上通行的手術方式。手術年齡為3-20歲,最佳手術年齡是4-12歲。

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