前列腺痛是尿道肌肉、前列腺肌肉、或者是會陰部及骨盆底部的肌肉痙攣性疼痛引起的類似于慢性前列腺炎的不適。前列腺痛患者尿流不正常,包括尿流遲緩,淋瀝不凈;尿流圖見齒型波,尿流量減少,其特征為最大尿流率輕度受損或正常,而均勻尿流率明顯降低,或均勻尿流率尚在正常低限,但排尿相續延長,部分病程長者可出現明顯殘余尿。前列腺炎的早期確實容易出現尿頻、尿急這類的癥狀,但是不單單是前列腺炎,其他的泌尿系疾病也會出現這樣的癥狀。因此,男性如果出現類似的癥狀,一定要到檢查確診。
一、前列腺痛檢查方法
1.病史和體檢
應當詳細詢問病史,對于漫無邊際的住宿應該功過分析癥狀特點、發作規律、持續時間、輔助檢查結果以及對以往治療的反應,掌握癥狀的本質。
2.體格檢查
不局限于前列腺和外生殖器的檢查。應仔細檢查腹部、會陰和直腸,排除引起前列腺痛癥狀的原發疾病。
3.尿液檢查
尿常規及尿培養多無異常發現。
4.前列腺液檢查
對前列腺痛患者通過直腸指檢獲取前列腺液(EPS)鏡檢白細胞﹤10/HP。前列腺液培養陰性。
5.影像學檢查
對前列腺痛進行盆腔血管的磁共振檢查和彩色多普勒檢查可以發現前列腺包囊的靜脈擴張淤血,盆腔側壁和膀胱后靜脈叢也可有擴張淤血,陰部內靜脈可有狹窄或中斷。但不宜作為每一個懷疑有細菌性前列腺炎的常規檢查項目。
6.尿道膀胱鏡檢
前列腺痛者一般多無異常。
7.免疫學檢查
前列腺的細菌感染性炎癥通常伴隨有抗體的產生,在血清和前列腺液中可檢測到抗致病菌的相應抗體。這些抗體的存在提示炎癥正財活動期或近期內發生過炎癥。而抗體的效價與感染的嚴重程度大體一致。盡管學術界對此問題有極大興趣,但抗體檢測和定量的臨床應用卻很困難,因為致病微生物的抗體特異性和不提供革蘭陰性細菌的獨特抗原決定簇非常復雜。
前列腺痛缺乏客觀性的體征,其診斷過程實際上是一個鑒別診斷的過程,即對具有前列腺炎癥狀者,進行系統全面的檢查,逐個排除可能與前列腺痛造成混淆的細菌性前列腺炎和非細菌性前列腺炎,以及其他一些較少見的疾病如間質性膀胱炎、膀胱原位癌、恥骨骨髓炎等,從而使前列腺痛的診斷得以確立。
二、前列腺痛的診斷鑒別
細菌性與非細菌性前列腺炎癥狀均可以出現會陰部疼痛,尿道分泌物,尿頻、尿急、尿痛等尿路癥狀,單純從癥狀上很難鑒別。細菌性前列腺炎,可以在前列腺里找到大量的病原體,葡萄球菌引起的,可以找到大量的葡萄球菌;另外白細胞也比較多,可以看到5個以上的白細胞;
非細菌前列腺炎實際上沒有細菌感染,但是也可以找到大量的白細胞,還有巨噬細胞,找不到病原體,但有大量的白細胞存在。前列腺痛沒有白細胞,基本上是正常的。
目前對前列腺痛的診斷主要是排他性診斷。即病人出現前列腺炎的類似癥狀,但做前列腺液檢查無炎癥細胞,前列腺液培養亦無細菌生長,而且患者沒有尿頻、尿急、尿痛等尿路感染的表現,即可診斷為前列腺痛。