診斷營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血

　　1、病史

　　如患者的飲食情況，攝入量是否充足，有無(wú)偏食，嬰兒是否及時(shí)添加輔食，婦女的妊娠情況;有無(wú)胃腸道慢性疾病及手術(shù)史;有無(wú)肝病史;有無(wú)服用影響葉酸和維生素B12吸收的藥物;有無(wú)嗜酒等。

　　2、臨床表現(xiàn)

　　①具有慢性貧血癥狀，如乏力、疲倦、頭暈、顏面蒼白等。②消化道癥狀，如舌痛、舌面光滑如“鏡面舌”、或舌面絳紅如“牛肉舌”;舌乳頭萎縮、食后腹脹、腹瀉或便秘。③部分患者可見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如四肢麻木，軟弱無(wú)力，共濟(jì)失調(diào)，深部知覺(jué)減退，Babinski征陽(yáng)性等。這些癥狀見(jiàn)于維生素Bl2缺乏或惡性貧血。④蛋白質(zhì)背養(yǎng)不良而發(fā)生的眼瞼浮腫、下肢凹陷性水腫等。

　　貧血的檢查診斷

　　3、實(shí)驗(yàn)室檢查主要應(yīng)注意以下幾方面：

　　①血常規(guī)

　　呈大細(xì)胞或正細(xì)胞正色素性貧血。血紅蛋白和紅細(xì)胞均減少，以紅細(xì)胞減少更明顯;紅細(xì)胞大小不均，易見(jiàn)橢圓形巨紅細(xì)胞、異形紅細(xì)胞或嗜多色性紅細(xì)胞;網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增加或正常;白細(xì)胞和血小板可減少，中性粒細(xì)胞呈多分葉現(xiàn)象。

　　②骨髓象

　　紅細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍，以早及中幼紅細(xì)胞為主;粒紅比值明顯減低;可見(jiàn)巨幼紅細(xì)胞，胞體及胞核均增大，核染色質(zhì)纖細(xì)、疏松，著色淺淡;粒細(xì)胞系相對(duì)減少;巨細(xì)胞數(shù)正常或增多。

　　③其他

　　用生物或放射免疫法測(cè)定血清葉酸和維生素B12及細(xì)胞內(nèi)葉酸濃度，可低于正常值，這是診斷本病的重要指標(biāo);胃液分析，多數(shù)患者胃液分泌減少，胃酸濃度降低，胃蛋白酶含量減少或缺乏。

　　溶血性貧血病的檢查特點(diǎn)

　　(1)血象方面

　　呈正細(xì)胞正色素性貧血;可見(jiàn)較多的球形紅細(xì)胞及幼紅細(xì)胞;紅細(xì)胞大小不等;網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，粒細(xì)胞基本正常。患有感染等原發(fā)疾病者除外。

　　(2)骨髓象

　　造血細(xì)胞顯著增生，以紅系為主;有些患者可見(jiàn)巨幼樣紅細(xì)胞;再障危象時(shí)呈再生障礙，全血細(xì)胞減少。