結節性甲狀腺腫在人群中很常見。流行情況依篩選方法和入選人群的不同而變化。物理檢查法,簡單、易行、花費少。但結節發現率的高低受檢查者本身條件的影響。成人患病率為0.4%~5.1%。兒童為0.2%~1.4%。平均3%~5%,隨年齡增加,20 歲為2%,70 歲達5%。年發生率0.09%,女性多于男性,其中女性0.11%,男性0.06%。超聲檢查敏感性高。結節患病率平均30%~40%,其中女性20.6%~72%,男性7.9%~19.5%。尸檢為金標準,結節發現率為8.2%~65%,平均40%~50%。
如年輕時頭頸部有放射暴露史,結節平均發生率進一步增高。至于結節單發多于多發,還是多發多于單發,資料報道上甚有差異。
在30例甲狀腺結節中發現12 例為癌(40%),3例結節性甲狀腺腫(10%),3例橋本病(10%),2 例囊腫(6.7%),1 例膿腫(3.3%),另2 例正常(6.7%)。另有報告對5179 例在頭頸部受過131Ⅰ照射的兒童隨訪,結果發現93 例(1.8%)發生甲狀腺結節,另有2 例為乳頭狀腺癌。經手術證實單結節性甲狀腺腫中約有80%為良性結節,其余20%為惡性腫瘤性結節。由尸檢中發現約有12%左右為甲狀腺腺瘤,且女性發病率多于男性,女性與男性發病之比為4∶1~5∶1。
結節性甲狀腺腫的癥狀
1.患者有長期單純性甲狀腺腫的病史
發病年齡一般大于30歲。女性多于男性。甲狀腺腫大程度不一,多不對稱。結節數目及大小不等,一般為多發性結節,早期也可能只有一個結節。結節質軟或稍硬,光滑,無觸痛。有時結節境界不清,觸摸甲狀腺表面僅有不規則或分葉狀感覺。病情進展緩慢,多數患者無癥狀。較大的結節性甲狀腺腫可引起壓迫癥狀,出現呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等。結節內急性出血可致腫塊突然增大及疼痛,癥狀可于幾天內消退,增大的腫塊可在幾周或更長時間內減小。
2.結節性甲狀腺腫出現甲狀腺功能亢進癥時
患者有乏力、體重下降、心悸、心律失常、怕熱多汗、易激動等癥狀,但甲狀腺局部無血管雜音及震顫,突眼少見,手指震顫亦少見。老年患者癥狀常不典型。
3.患者有無接受放射線史
口服藥物史及家族史,患者來自地區是否為地方性甲狀腺腫流行區等。一般結節性甲狀腺腫病史較長,無壓迫癥狀,無甲狀腺功能亢進癥狀,患者多不在意,無意中發現甲狀腺結節而來就診檢查。
4.如為熱結節又稱毒性結節時
患者年齡多在40~50歲以上,結節性質為中等硬度,有甲亢癥狀,甚至發生心房纖維性顫動及其他心律失常表現,如有出血時可有痛感,甚至發熱。結節較大時可發生壓迫癥狀,如發音障礙,呼吸不暢,胸悶、氣短及刺激性咳嗽等癥狀。
5.如來自碘缺乏地區的結節性甲狀腺腫患者
其甲狀腺功能可有低下表現,臨床上也可發生心率減慢,水腫與皮膚粗糙及貧血表現等。少數患者也可癌變。結節性質為溫結節者比較多見,可用甲狀腺制劑治療,腫大的腺體可呈縮小。冷結節比較少見,有臨床甲減者可用甲狀腺制劑治療,但往往需要手術治療。