結節性甲狀腺腫

　　結節性甲狀腺腫的女性發病數較男性高。一般都發生在青春期，在流行地區常出現于入學年齡。甲狀腺腫大小不等，形態不同。初期彌漫性腫大，兩側常對稱，后期形成結節時，雙側常不對稱。結節性甲狀腺腫可伴發囊性變，若并發囊內出血，結節可在短期內迅速增大而引起疼痛。腺體表面一般較平坦，質軟，吞咽時，腺體隨著喉和氣管上下移動。

　　結節性甲狀腺腫一般不呈功能上的改變，患者基礎代謝率正常，但當結節較大時，可壓迫氣管、食管、血管、神經等而引起下列各種癥狀：

　　1) 壓迫氣管

　　比較常見。自一側壓迫，氣管向另一側移位或彎曲，自兩側壓迫，氣管狹窄，呼吸困難，尤其在胸骨后甲狀腺腫時更顯嚴重。氣管壁長期受壓，可導致氣管軟化，引起窒息。

　　2) 壓迫食管

　　少見。僅胸骨后甲狀腺腫可能壓迫食管，引起吞咽時不適感，但不會引起梗阻癥狀。

　　3) 壓迫頸深部大靜脈

　　可引起頭頸部的血液回流困難。這種情況多見于位于胸廓上口、大的甲狀腺腫，尤其是胸骨后甲狀腺腫。患者面部呈青紫色的浮腫，同時出現頸部和胸前淺表靜脈的明顯擴張。

　　4) 壓迫喉返神經

　　可引起聲帶麻痹(多為一側)，患者發音嘶啞。壓迫頸部交感神經節鏈，可引起Horner綜合征，極為少見。

　　甲狀腺腺瘤

　　一般不產生明顯的自覺癥狀，往往無意中發現頸前腫物。腫瘤生長緩慢，長期內改變不多。體檢時多見單發性腫塊，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動。如腫瘤內突然出血，可見腫塊迅速增大，伴局部疼痛和壓痛，這些癥狀可在一周內消失。腫瘤較大可引起壓迫癥狀，頸部的X線攝片可以證實。少數病例可發生功能自主性甲狀腺腺瘤，出現甲亢癥狀。如果腫瘤持續增大，活動受限或固定，質地變硬，出現聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。

　　甲狀腺癌

　　乳頭狀癌和濾泡狀癌的初期多無明顯癥狀，前者有時可因頸淋巴結腫大而就醫。隨著病情進展，腫塊逐漸增大，質硬，吞咽時腫塊移動度減低。未分化癌上述癥狀發展迅速，并侵犯周圍組織。晚期可產生聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難。頸交感神經節受壓，可產生Horner綜合征。頸叢淺支受侵犯時，病人可有耳、枕、肩等處的疼痛。可有頸淋巴結轉移及遠處臟器轉移(肺、骨、中樞神經系統等)。髓樣癌除有頸部腫塊外，由于癌腫產生5-羥色胺和降鈣素，病人可出現腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等癥狀。對合并家族史者，應注意多發性內分泌腫瘤綜合征II型(MEN-II)的可能。

　　甲狀舌管囊腫

　　甲狀舌管囊腫(thyroglossal duct )是與甲狀腺發育相關的先天性畸形。胚胎期，甲狀腺是由口底向頸部伸展的甲狀腺舌管下端發生的。本病多見于15歲以下兒童，男性為女性的2倍。表現為在頸前區中線、舌骨下方有直徑1~2cm的圓形腫塊。境界清除，表面光滑，有囊性感，并能隨吞咽或伸、縮舌而上下移動。

　　亞急性甲狀腺炎

　　亞急性甲狀腺炎，又稱De Quervain甲狀腺炎或巨細胞性甲狀腺炎。結節大小視病變范圍而定，質地常較硬。常繼發于上呼吸道感染，有典型的病史，包括起病較急，有發熱、咽痛及顯著甲狀腺區疼痛和壓痛等表現，疼痛常波及患側耳、顳枕部。常有體溫升高、血沉增快。急性期，甲狀腺攝131I率降低，多呈“冷結節”，但是血清T3和 T4升高，基礎代謝率略增高，這種分離現象有助于診斷。

　　甲狀腺惡性淋巴瘤

　　以中老年女性多見，主要為頸部腫物，腫物增大速度不一致，速度較快者者與甲狀腺未分化癌的臨床癥狀相似，可伴有吞咽困難，如壓迫氣管甚至出現呼吸困難，偶爾侵及喉返神經，引起聲嘶及局部疼痛，部分生長緩慢，與結節性甲狀腺腫和橋本氏病不易區別。

　　甲狀腺轉移瘤并不多見，據尸檢檢查資料，死于播散性癌癥患者的甲狀腺，有4%~24%受累。甲狀腺轉移瘤的來源不外乎三個方面：鄰近結構直接擴散(如咽喉、食管等)、淋巴轉移(常見的主要是乳腺癌)、血行轉移(乳腺癌、肺癌、腎細胞癌、皮膚黑色素瘤、纖維肉瘤、肝及膽道癌、卵巢癌等)。