急性心包炎幾乎都是繼發(fā)性的，部份病因至今不明。其中以非特異性、結(jié)核性、化膿性和風(fēng)濕性心包炎較為常見。化膿性心包炎常見的致病菌為肺炎球菌、葡萄球菌、鏈球菌等。感染侵入心包有四種途徑：①肺炎和膿胸病例，細(xì)菌自肺和胸膜直接或經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入心包腔。②癤、膿腫和骨髓炎等化膿性感染引起的敗血癥，致病菌經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入心包腔。③胸部外傷細(xì)菌帶入心包腔和手術(shù)后血心包引致感染。④膈下或肝膿腫穿破膈肌進(jìn)入心包腔。

　　發(fā)病機(jī)理

　　心包滲液使心包腔內(nèi)壓力上升，當(dāng)達(dá)到一定程度時就限制心臟的擴(kuò)張，心室舒張期充盈量減少，心搏量降低。心包腔內(nèi)壓力進(jìn)一步增高，心搏量下降達(dá)臨界水平時，代償機(jī)制衰竭，升高靜脈壓已不能增加心室充盈，不再增加每分鐘心排血量，使動脈壓下降，循環(huán)衰竭而產(chǎn)生急性心包堵塞。心包堵塞癥狀，決定于滲液積聚速度。如滲液快速增加，心臟來不及代償，即可引起心包堵塞。心包堵塞時，吸氣時脈搏強(qiáng)度可明顯減弱或消失，引起原因有：①心包滲液限制右心室充盈，排血量減少，肺靜脈回流減少，左心室充盈也減少;②吸氣時右心室血液充盈增加，體積增大，室間隔向后移位，使左心室容積和充盈減少;③吸氣時隔肌下降牽拉心包，使心包壓力更加增高，進(jìn)一步減少左心室充盈。三種原因使左心室排血量銳減，動脈壓下降而出現(xiàn)奇脈。

　　病理改變

　　心包炎癥反應(yīng)的范圍和特征隨病因而異。病因變化有纖維蛋白性(干性)和滲出性(濕性)兩種。急性發(fā)作時，在心包的壁層和肺層之間，心包漿膜充血水腫，有大量白細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和纖維蛋白組成滲出物。可為局限性或彌漫性。滲出物中液體增加，轉(zhuǎn)為漿液纖維蛋白性滲液，量由100ml至2～3L.外觀黃色清晰，可有白細(xì)胞和脫落的內(nèi)皮細(xì)胞而混濁不清，偶有較多的紅細(xì)胞而呈血性，滲液多在2～3周內(nèi)被吸收。心包下心肌被累及，愈合后可留有細(xì)小斑塊和不同程度的粘連。如治療不當(dāng)，心包內(nèi)肉芽機(jī)化，為結(jié)締組織所代替或形成疤痕，束縛心臟，則導(dǎo)致縮窄性心包炎。

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