心包積液的原因很多。 感染性心包積液有： 1.結核性：起病隱匿，身體其它部位有無結核均可。PPD皮膚試驗通常陽性。一般都有低熱、乏力的結核中毒癥狀。該患者血沉不快，為明確診斷有時需要心包積液或組織培養，或根據抗結核治療的效果來證實診斷 2.化膿性：不多見，可發生于感染性心內膜炎、肺炎、敗血癥及免疫功能低下的患者。該患者無高熱且全身中毒癥狀不明顯，暫不支持。 3.真菌性：十分少見，以霉菌居多，多見于免疫功能障礙患者，診斷依據心包積液或組織的涂片與培養，以及檢測血清抗真菌抗體。該患者尚不能除外。 4.非特異性：是一種漿液纖維蛋白性心包炎，目前病因不明，可能與病毒感染及自身免疫反應有關。 非感染性心包積液有： 1.腫瘤性：原發性心臟腫瘤甚為少見且多系良性，大多數為繼發性心包腫瘤。目前認為，大量心包滲出的最常見原因為轉移性腫瘤居多。腫瘤性心包炎為血性心包積液，發展迅速。該患者暫時不能除外。 2.膠原性：由結締組織(自身免疫)異常如類風濕、系統性紅斑狼瘡、硬皮病等所致。該患者抗核抗體譜及類風濕相關檢查正常暫不支持 3.代謝異常：如尿毒癥和痛風所致甲狀腺功能低下。查腎功能血尿酸及甲狀腺功能可資確診。該患者血尿酸腎功能正常，甲狀腺功能輕度異常可擇其復查除外 4.心肌梗死后綜合癥(Dresscer綜合征)：急性心肌梗死10%~15%早期可有急性心包炎導致心包積液，發生率為1%~3%，其特征為發熱，心包滲出和關節痛 為進一步緩解癥狀并明確心包積液的性質，征求患者及其家屬的同意對其在彩超引導下行心包穿刺術并心包置管持續引流，術中當日引流出黃色渾濁液體300ml后關閉引流管。患者主訴胸憋明顯好轉。積液送生化及常規(結果見下表)同時完善積液熒光定量PCR(TB-DNA)提示陰性，多次痰找結核菌均陰性。

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