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動(dòng)靜脈畸形(AVM)

  又分為典型者和Galen大靜脈畸形兩種。典型AVM多位于大腦半球,也見(jiàn)于丘腦、基底節(jié)或腦干,數(shù)毫米至數(shù)厘米不等,是一團(tuán)動(dòng)脈和靜脈雜亂的血管,沒(méi)有毛細(xì)血管床。出現(xiàn)癥狀的年齡由新生兒至年長(zhǎng)兒不等。AVM未破裂前,可無(wú)任何癥狀;亦可有發(fā)育延緩、癲癇發(fā)作、頭痛、偏癱、視力障礙;體積大者可有顱內(nèi)壓增高、腦積水、進(jìn)行性神經(jīng)癥狀、頭圍增大、顱內(nèi)血管雜音等。如AVM破裂,則發(fā)生出血性腦卒中、蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)出血。可有家族史,曾報(bào)道一家三代AVM,似為顯性遺傳(Larsen等,1997)。CT、MRI可顯示腦的缺血灶、鈣化灶、出血、囊變、腦室擴(kuò)大等影像。治療應(yīng)手術(shù)切除,術(shù)前應(yīng)作血管造影。

  AVM的血管盜血現(xiàn)象值得注意(Sheth等,1995)。AVM的臨床癥狀除因?yàn)檎嘉缓蛪浩纫酝猓I血也是重要的原因。由于AVM內(nèi)部血管阻力低下,動(dòng)脈血被分流到畸形內(nèi),使正常(甚至遠(yuǎn)隔)的腦組織灌注不良、慢性缺血,從而引起進(jìn)行性神經(jīng)功能缺陷。PET也證明此現(xiàn)象。

  Galen大靜脈畸形是腦的大動(dòng)脈和Galen靜脈之間有血管交通。可見(jiàn)于新生兒和嬰兒。因血管壁較厚,故少見(jiàn)破裂出血。主要表現(xiàn)是由于大量血液被分流至畸形中。新生兒可有進(jìn)行性高搏出量心力衰竭,生長(zhǎng)發(fā)育受阻,往往誤為先天性心臟病。顱內(nèi)血管雜音明顯。嬰兒期可出現(xiàn)腦積水。病死率很高,約50%死亡。血液分流量不大者,心衰較輕,可有反復(fù)的一過(guò)性偏癱。治療困難,可進(jìn)行分期手術(shù)。

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